下面的文章是可用的,包括数据和数据,在克利夫兰诊所医学杂志》2020年6月的COVID-19路边咨询。
COVID-19是一种新型的呼吸道疾病导致高需要住院的急性呼吸衰竭。目前还不清楚如果特定的患者群体,如肺移植患者COVID-19的风险更高。
一些报告表明移植患者可能不是高危人群是否采用适当的社会距离和预防措施。努力确保安全的候选名单上的患者,移植受者,医务工作者正在进行。建议COVID-19大流行期间肺移植患者的护理进行了讨论,可能会改变随着大流行的发展。
介绍
COVID-19是一种新型的呼吸道疾病导致高需要住院的急性呼吸衰竭。t仍不清楚如果肺移植患者等特殊患者群体COVID-19的风险更高。发表的报告显示,移植患者可能不是高危人群是否采用适当的社会距离和预防措施。
移植移植中心,配合一些国家社会,正在快速评估和应对流感大流行,确保安全的候选名单上的患者,移植受者,卫生保健工作者和促进医院资源的有效管理。当前建议COVID-19大流行期间肺移植患者的护理进行了总结如下。重要的是要注意,这些建议可能改变随着大流行的发展。
一个病人呼吸道感染症状的肺移植调用。我应该做什么?
建议对COVID-19低阈值测试病人症状轻微,也与此同时测试其他呼吸道病毒如流感或呼吸道合胞体病毒。典型演讲COVID-19感染包括没有发烧,应该考虑移植的病人。
当地政策和资源将决定是否COVID-19测试应该在无症状的病人移植。我们也建议尽快通知病人的移植中心的附加指导临床管理。
目前大多数移植中心测试COVID-19感染鼻咽、口咽拭子上使用聚合酶链反应,类似于普通人群使用的测试协议。轻微的症状,患者没有呼吸急促或缺氧应该被隔离在家里为2周和监控经常通过电话或远程医疗访问这些症状。那些温和的症状包括呼吸短促或缺氧的迹象应指向最近的急诊室和承认支持性护理和考虑COVID-19-specific保健协议。
一个病人肺移植住院COVID-19缺氧。我应该做什么?
当一个COVID-19和中度到重度症状的病人是承认的,重要的是认识到他或她可能迅速恶化。应该考虑早期气管插管,应限于无创性正压通气避免通过烟雾化传播。然而,个人中心实践和资源将决定插管时机。可能需要同时抗菌或抗真菌治疗。
目前的指南建议持有霉酚酸酯或咪唑硫嘌呤mod害死患者或严重疾病,并且密切关注可能的移植排斥。在重病,可能产生深远的难治性低氧血症或高碳酸血症,可能需要体外膜肺氧合除了入侵通风。
移植中心跟踪COVID-19阳性的患者,收集数据向注册中心报告。这将允许我们识别重要的临床趋势可以提高我们如何治疗肺移植患者。因此,我们鼓励供应商更新病人的移植团队,使必要的临床数据可以转发这些注册中心。
直到我们有特定的肺移植患者的更多信息,我们建议使用本地最佳实践管理急性呼吸衰竭患者免疫抑制。有正在进行的国家讨论COVID-19-specific疗法的发展。肺移植的历史不应该阻止病人考虑药物或试验。
哪种药物治疗肺移植患者通常需要吗?
一般有两种类型的肺移植的治疗方案:免疫抑制和预防。每个病人的剂量不同取决于移植中心和最近移植是如何执行的。
对免疫抑制患者可能需要三种不同的药物。第一种是钙调磷酸酶抑制剂,一般有时他克莫司和环孢霉素。这些药物通常是一天两次口服,和他克莫司舌下选项如果病人没有口头访问。
血液水平经常检查来评估药物治疗水平,和目标范围将随移植中心。接下来,病人可能是霉酚酸等抗代谢物或咪唑硫嘌呤,最后口服类固醇,如强的松。
预防,通常覆盖三大治疗领域:预防肺孢子菌,真菌预防(通常是针对曲霉菌)和巨细胞病毒预防。我们建议接触病人的移植中心,因为药物治疗,持续时间和剂量肺移植患者会有所不同。
终末期肺病患者谁没有COVID-19可能是肺移植候选人。我应该还引用我的病人移植中心吗?
如果病人是肺移植的候选人,考虑推荐应该继续。在克利夫兰诊所,在全国其他中心,我们回顾可用的医疗信息和确定评估和测试的时间表取决于病人的敏锐度和安全水平。
什么是发生在病人等待肺移植是谁?
肺移植仍持续在克利夫兰诊所和美国各地。每个移植中心是发展标准来占一个候选名单上的患者多病,多久需要移植的病人,如果它是更好地为病人等到大流行已经过去了。
也作出这些决定的时候,我们考虑的接触传染性风险immunosuppressing病人在医院移植后,外科医生接触传染性风险可能前往这个国家的其他地方采购捐献器官,和医院管理政策,以确保有足够的病床和个人防护设备nontransplant COVID-19住院的病人。
据我们所知,没有传播COVID-19器官供体肺移植受体,这部分是由于移植中心和采购团队采取的预防措施。
结论
的候选名单上的患者和移植受者的继续,当这些病人的门诊或住院环境,鼓励供应商联系移植中心。医学文献上COVID-19仍在增长。
虽然还没有具体到肺移植的一份报告中,最近的一份报告87心脏移植受者在武汉,中国指出,社会距离加上其他预防措施导致COVID-19感染率高于一般人群。因此,继续以社区为基础的措施将有助于保护移植患者。
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