贫血症是影响发展中国家和发达国家人口的全球性公共卫生问题。根据世界卫生组织(世卫组织)的数据，贫血影响16.2亿人，相当于世界人口的25%。据推测，50%的贫血病例是由于饮食中铁含量不足，特别是在幼儿、素食者和月经失血量大的育龄妇女或怀孕期间。女性平均每天损失1到3毫克的铁，饮食摄入往往不足以维持铁的正平衡。此外，怀孕增加了对铁的需求，到怀孕结束时，每天需要多达6毫克。
虽然贫血的主要原因是缺铁，但它经常与其他原因共存。贫血的风险可能因缺乏其他微量营养素而增加，包括维生素A和B12、叶酸、核黄素或铜。此外，需要在几个人群中考虑血红蛋白病对贫血流行率的影响。因此，一旦确定了贫血的诊断，就需要进一步调查以确定根本原因。
缺铁性红细胞生成和地中海贫血都与轻度至中度小细胞贫血有关，这经常导致错误的诊断。重要的是要区分缺铁性贫血和地中海贫血，并避免不必要的铁治疗以防止血色素沉着症的发展，这可能导致严重的并发症，如心肌病、肝纤维化或内分泌功能障碍。
广泛的实验室参数可用于贫血筛查和铁状态评估。然而，没有一种单一的标记物或试验组合是区分缺铁、功能性缺铁和地中海贫血的最佳方法。现有的指标不能提供足够的信息，必须结合使用才能获得可靠的信息。
第一个测试为识别贫血的主要成分是血红蛋白。因此，平均细胞体积(MCV)是常用的分类贫血症。
为导致对于贫血症，显微镜下红细胞的评估提供了快速筛查贫血症的分化:
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- 缺铁性红细胞生成:红细胞几乎为空
- 地中海贫血:典型靶细胞
- 维生素缺乏:大细胞红细胞
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红细胞和网织红细胞含量
在过去的几年里，新的参数的生殖成为可用于研究血红蛋白含量(未成熟的)红细胞和生产红细胞。
网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)是监测的敏感指标短期内红细胞生成的铁和维生素可用性恶化。网织红细胞的成熟与红细胞体积和Hb含量的逐渐减少相一致。如果与成熟红细胞(RBC-He)血红蛋白含量的解释相比，网织红细胞血红蛋白含量的解释产生了关于红系前体血红蛋白化铁可用性降低的各种状态的额外信息。如果对铁储备不足的受试者服用铁补充剂，Ret-He在几天内就会增加。
所涉及的参数分别表示为RBC-He、Ret-He、Delta-He (Ret-He - RBC-He)和IRF(未成熟网织红细胞分数)。
在正常情况下，Ret-He的结果比RBC-He高约10%。Delta-He结果低于参考范围表明红细胞生成不良。相比之下，高于参考范围的结果表明红细胞生成正常或改善。
低色红细胞:%MicroR和%HypoHe
最近，血细胞测定法可用于测定低色红细胞和小细胞红细胞的百分比。低色红细胞百分比和小细胞红细胞百分比是由成熟红细胞的血红蛋白含量得出的参数，在网织红细胞通道中测量，分别表示为%HypoHe和%MicroR。%HypoHe和%MicroR分别由Hb含量<17 pg (= 1062 amol)的低色红细胞百分比和体积<60 fL的小细胞红细胞百分比来识别。测量%HypoHe和%MicroR已被证明对于检测血红蛋白化不足的红细胞数量的微小变化是有用的。在b型地中海贫血患者中，由于血红蛋白产生减少，%HypoHe结果低于参考范围。%HypoHe的结果与在缺铁性贫血受试者中观察到的结果没有区别。与缺铁性贫血患者相比，b-地中海贫血患者的%MicroR结果增加。
几项临床研究揭示了用于红细胞(RBC)和网织红细胞、RBC- he、Ret-He和delta-He (Ret-He减去RBC- he)血红蛋白化的创新血细胞测定参数在贫血鉴别诊断中的有用性。
小细胞贫血患者
在患有小细胞性贫血和疑似缺铁性贫血(IDA)或地中海贫血的受试者中，与一组明显健康的受试者相比，Ret-He和RBC-He结果均下降。
然而,使用一个结合在Ret-He和Delta-He中，缺铁和地中海贫血的受试者之间可以做出明确的区分。
在缺铁的情况下，Ret-He下降(临界值<1850 aMol)与Delta-He下降结合。地中海贫血时，通常表现为Ret-He降低，Delta-He正常。就医疗费用而言，这是防止不必要和昂贵的实验室诊断的重要工具。
其他研究人员评估了小细胞性贫血受试者的%MicroR和%HypoHe。在怀疑患有IDA或地中海贫血的受试者中，证明了%MicroR和%HypoHe的结果增加。然而，当将这两个参数结合到M/H比时，这些组之间显示出明显的差异。
与缺铁性贫血患者的M/H比正常或略有增加相反，地中海贫血患者的M/H比明显增加。
总之，通过使用新的血细胞测定参数和开发新的诊断缺铁性红细胞生成和地中海贫血的鉴别算法，贫血的实验室筛查已经得到了改进。
怀孕
在发达国家，孕妇缺铁性贫血的患病率为6%至30%。虽然轻度贫血在妊娠晚期很常见，但要确定血红蛋白浓度(Hb)是否下降仍然是一个挑战生理(由于血液稀释)或病理(由于缺乏必需营养素，如铁、叶酸的维生素B12)。世界卫生组织指出，妊娠晚期血红蛋白低于6.8 mmol/L，即为补铁的临界值。根据Ervasti和Wheeler的建议，我们建议应用Ret-He (cut off <1850 aMol)作为筛查怀孕期间铁可用性下降的有用工具。Ret-He结果降低被认为是红细胞血红蛋白化不足的指示，特别是在妊娠贫血可疑的血红蛋白范围内(Hb£6.8 mMol/L, MCV 80-100 fL)。
在妊娠晚期具有临界血红蛋白浓度的妇女中，铁补充剂对Ret-He的影响进行了评估。补铁4周后，Ret-He结果明显向参考区间(1900-2300 aMol)的较低区域增加。补充铁的效果还体现在红细胞分布宽度(RDW-SD)和二态红细胞种群上。
综上所述，我们强烈建议采用贫血鉴别参数，以减少确诊的诊断测试，并正确诊断几类患者的潜在原因，如小细胞性贫血患者、妊娠晚期妇女、青少年和老年人(> - 75岁)。
可根据要求提供参考资料。
