胸腔积液是一种异常积累的液体出现在胸膜腔由于过度失衡机制流体生产或减少淋巴吸收或两者兼而有之。通常胸膜液体的数量大约是在0.1毫升/公斤到0.3毫升/公斤,充当一个最小的胸膜表面的润滑剂。作为最常见的胸膜疾病,它会导致高死亡率和发病率和影响超过150万患者每年在美国在印尼,3000胸膜腔积液诊断在2017年1月到2019年2月,根据医疗记录在Cipto Mangunkusumo国家转诊医院。
胸腔积液发生由于各种潜在健康问题主要涉及肺或系统性的系统,这可能会影响到临床症状,并根据其目的:进一步检查。在胸腔积液经常引起局部炎症和剧烈的疼痛,呼吸或咳嗽;系统阻塞引起的充血性心力衰竭患者抱怨无症状或呼吸困难相关的流体体积。流体在胸腔积液的累积可能由几个机制包括胸膜膜透性增加,肺毛细管压力增加,减少胸膜腔负压,胶体渗透压下降,淋巴血管的阻塞。
胸腔积液的分类
胸腔积液可以被修改后的光的分类标准。如果胸膜液体蛋白血清蛋白的比例大于0.5;胸膜液乳酸脱氢酶,血清LDH的比率大于0.6;和/或胸膜液LDH水平超过2/3的上限血清LDH的正常水平;至少有一个标准的满足视为渗出性积液。这种情况可能发生由于感染和炎症性疾病,如肺结核、肺炎;恶性肿瘤;血胸;parapneumonic积液;和淋巴阻塞。 However, transudates are mostly caused by systematic conditions like congestive heart failure, nephrotic syndrome, liver cirrhosis, hypoalbuminemia; which alter the hydrostatic or oncotic pressure in the pleural cavity. Other less common causes are drug-induced, pulmonary embolism, oesophageal rupture, and post-radiotherapy.
全面的诊断方法
一些患者胸腔积液可无症状或抱怨呼吸困难,咳嗽,和/或因胸痛;彻底从心血管病史可能有助于区分目的或其他原因这种癌症的历史,最近的创伤、慢性肝炎或职业历史,最近和他们详细的药物。应该执行一个精确的体检以确定临床迹象表明一个积液迟钝等打击乐器。
半月板可以检测胸腔积液胸片的迹象在200毫升的液体在后前位的摄影,在任何情况下50毫升的液体上需要横向摄影。计算机断层扫描(CT)可以用来评估积液,在普通摄影并不明显,区分胸膜液体和胸膜增厚,并提供选择排水的积脓症的网站的线索。眼窝内壁或少量胸腔积液,即使在检测胸腔积液的急救护理设置可以通过超声检测准确。指导是更敏感的检测胸膜液分隔,用于建立诊断和胸腔穿刺术的标记一个网站。
胸腔穿刺术是一种微创的手术表示所有来历不明的单边积液诊断和减轻症状的病人。积液样本从这个过程可以区分其机制分析transudative使用修改后的光的条件或渗出性胸腔积液。胸膜液需要分析大约是20 - 40毫升;然后它将在四小时内提取。微红的胸膜液外观显示血像的存在创伤,肺栓塞,或恶性疾病;如果是长时间将改变后略显褐色外观。恶性积液,结核性胸膜炎、食管破裂,或红斑狼疮胸膜炎可以显示较低的葡萄糖量(30-50mL)和主要胸膜pH值较低(小于7.2)。在大多数情况下,更高的LDH将渗出性积液持续炎症,而减少LDH浓度显示在炎症过程的停止。
微分单元中的优势的白细胞计数为指导建立目的;中性粒细胞肺炎或积脓症造成的,嗜酸性粒细胞礼物气胸、血胸,或石棉肺,单核细胞的慢性炎症的迹象,淋巴细胞就会出现在癌症和肺结核感染。革兰氏染色剂和文化在胸膜液用于检测慢性疾病或怀疑结核。自印尼成为结核病高负担国家,其他的有前途的诊断工具可以提出适当的指数结核病诊断使用腺苷脱氨酶(ADA)更可靠、简单、快速和成本效益。
计算机断层扫描(CT)可以用来评估积液,在普通摄影并不明显,区分胸膜液体和胸膜增厚,并提供选择排水的积脓症的网站的线索。
诊断价值的腺苷脱氨酶(ADA)肺结核体液
腺苷脱氨基作用的肌苷和脱氧腺苷ADA deoxyinosine已经催化了酶标记的细胞介导的免疫反应。艾达将提升积脓症,而艾达被发现在结核分枝杆菌感染。然而,并没有显著差异的使用ADA和同种型ADA2在临床实践中。
ADA分析可以执行在胸膜渗出物的存在,腹水的CSF和增加使用Giusti淋巴球增多的细胞计数方法。大约0.02毫升的体液样本和0.2毫升的腺苷酸溶液放入试管中,随后在37ºC孵化60分钟。然后,phenol-nitroprusside和次氯酸盐解决方案将被添加在37摄氏度和孵化15分钟。分光光度计波长620 nm将用于读取的氨释放量由ADA行动转化为U / L。
ADA化验检测结核性胸膜炎
ADA的有用性在诊断结核性胸膜炎胸膜液体已经在一些研究调查。库雷希等(2018)报道,330(93.75%)352例结核性胸膜炎病例显示ADA含量40 IU / L或以上程度,敏感性93.75%,特异性91.42,阳性预测值98.21%结核病高发的地区,而在奥克兰,新西兰、发病率低设置,中间pfADA 57结核病胸腔积液仍显著提高(p < 0.001)比1580年non-TB胸腔积液,分别为58.1 U / L和11.4 U / L了Blakiston等人(2018)。
使用最广泛的截止为结核性胸膜炎诊断大约是40 IU / L . Yusti G et al(2018)的研究报道艾滋病患者诊断结核病显示中值的ADA 70 IU / L(四分位范围(差)41 - 89)和non-TB组中位数27.5 IU / L(差13.5—-52),因此ADA水平测定可能有助于诊断胸膜结核艾滋病毒感染的患者。
测量LDH / ADA比率可能有助于临床医生在区分结核parapneumonic胸腔积液。基于研究王J等人(2017),中位数胸膜液LDH和ADA含量和LDH / ADA比率在结核病和parapneumonic组:364.5 U / L vs 4037 U / L (P < 33.5措施),U / L和43.3 U / L (P = .249)和10.88和66.91 (P <。)分别显示胸膜液LDH / ADA比肺结核组明显低于parapneumonic胸腔积液组。之前的研究已经指出ADA的重要性作为一个有用的诊断工具的管理作为渗出性结核性胸膜炎胸腔积液。
结论
胸水腺苷脱氨酶(ADA)可以参考指导诊断结核性胸膜炎根据显著增加水平被发现肺结核感染渗出性胸腔积液。
可应要求提供参考。