根据世界卫生组织(世卫组织)最近的研究，心血管疾病每年夺去1790万人的生命，占全球死亡总数的31%。报告发现，在美国，男性首次心脏病发作的平均年龄是65岁。虽然冠状动脉疾病被认为是一种影响老年人的疾病，但据报道，多达4%到10%的心脏病发作发生在45岁之前，而且主要影响男性。在中东地区，心血管疾病(CVD)仍然是导致死亡的主要原因之一。2015年，心血管疾病占中东地区所有死亡人数的34%。
什么导致了心脏病?
吸烟和饮酒、不健康的饮食和缺乏体育锻炼会引发心血管疾病，从而导致肥胖，而肥胖会导致血压升高和血糖升高，这些都不利于心脏健康。此外，与年龄相关的心脏变化会导致心脏瓣膜故障，这是心血管疾病的常见原因之一。动脉粥样硬化(动脉内斑块的积聚)等疾病始于年轻人，因此，不应忽视警告信号，并应在生命早期开始预防。
据报道，几乎所有老年男性的心脏病发作都是由冠状动脉的动脉粥样硬化阻塞引起的。冠状动脉疾病(CAD)几乎占心脏病发作的80%，而60%的患者被发现患有一条冠状动脉疾病，而老年患者更有可能患有两条或两条以上动脉疾病。心脏病发作的其他原因可归因于血凝块、冠状动脉的痉挛或炎症、胸部肿瘤的放射治疗、胸部创伤和药物滥用。
心脏瓣膜病(VHD)是急性和慢性心力衰竭的主要原因之一。主动脉瓣狭窄(as)和二尖瓣反流(MR)等因素是严重原生VHD的一些最常见的病因，这与充血性心力衰竭有关。因此，左侧经皮介入治疗的适应症增加了，这允许治疗以前不适合手术的患者。
经皮介入治疗提供了微创方法的好处，据报道，在适合开胸手术的患者中也显示出更好的结果。
开胸手术的另一种方法
有一种方法已经收到了值得注意的结果经导管主动脉瓣植入术(TAVI)主要用于矫正主动脉瓣狭窄，有时伴有主动脉瓣返流——这种情况占所有瓣膜疾病患者的75%。TAVI也比开胸手术创伤小，特别是对于已有合并症的患者。
欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)的一份报告强调，在过去15年里，TAVI得到了迅速的应用。这与经导管瓣膜技术的进步相结合，新设备提供了诸如更小的输送系统、更少的瓣膜旁漏(PVL)发生率或需要永久性起搏器植入(PPI)等好处。
在一次采访中beplay2官网英国皇家布朗普顿和海尔菲尔德医院专家护理介入顾问心脏病专家西蒙·戴维斯博士解释说，主动脉瓣是心脏的四个瓣膜之一，是主泵腔的出口瓣膜。心脏通过薄薄的组织叶控制血液流出心脏和全身，当心脏跳动时，这些组织叶会打开和关闭，以调节血液流动。
“主动脉狭窄是最常见和最严重的瓣膜疾病，”他说。“这种情况会导致小叶变硬，导致瓣膜不能正常打开，而瓣膜变窄会使心脏更难将血液泵到身体。这会导致呼吸短促、心脏杂音、昏厥和疲劳等症状。”
TAVI如何工作
在手术过程中，使用成像设备引导导管通过动脉到达心脏，然后在狭窄的主动脉瓣内放置一个新的瓣膜，并扩大以缓解那里的阻塞。
戴维斯博士说:“成像是这个过程中非常重要的一部分。非常低剂量的x射线和必要时的超声心动图相结合，有助于引导设备定位并检查其是否正常工作。手术前一周进行高质量的计算机断层扫描(CT)，以提供患者主动脉瓣的图像。这可以确定正确的更换阀门的尺寸和类型。”
它能解决什么问题?它可以矫正瓣膜狭窄，使心脏向全身泵血更加困难，否则会导致呼吸困难、心脏杂音、胸痛和昏厥等症状。
“最近的临床试验表明，在这些人身上，TAVI和传统手术一样好。目前，对60多岁和70多岁没有其他健康问题的人来说，这种疗法更为常规。由组织制成的外科瓣膜失效的患者，这些瓣膜在数年内退化，也是TAVI的优秀候选人，因为年轻人在一生中需要几次开胸手术，”他补充说。
在最近的一篇论文中，《沙特心脏协会杂志》强调，在TAVI手术中使用全身麻醉可以确保患者的稳定性。然而，一些研究已经证明了TAVI在患者局部麻醉和有意识镇静下的可行性。这样做的好处是更少的侵入性，更短的手术时间，更短的重症监护病房住院时间，更早的康复，更短的住院时间．
该论文强调，在COVID-19危机期间，如果患者没有失代偿性心力衰竭，可以平躺在床上，并且没有肥胖症，那么有意识镇静的局部麻醉可能被认为是最好的麻醉技术。然而，麻醉小组应该在手术过程中随时准备使用全身麻醉。在这场危机中，这种方法尤其重要，因为大多数TAVI患者在手术后不会利用重症监护病房进行恢复，这一点很重要，因为许多国家在COVID-19危机期间重症监护床位将有限。
COVID-19对VHD的影响
COVID-19大流行对医疗资源造成了前所未有的负担，影响了心力衰竭和VHD的治疗。医院内感染的风险和医院就医机会的减少导致了VHD治疗的延误。此外，由于担心自己或家人感染新冠病毒，大部分非紧急的VHD手术或经皮手术被推迟，大部分患者自行取消了手术。
据《沙特心脏协会杂志》报道，虽然COVID-19主要是一种呼吸道感染，但它对包括心血管系统在内的系统有重大影响。COVID-19感染的心脏表现包括所有类型的心肌损伤和心律失常已被报道。已有心血管疾病的患者在有症状感染的患者中占很大比例，并经历了不成比例的更糟糕的结果。
在最近的一篇论文中，欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)强调，医疗资源的重组是当务之急，包括根据患者瓣膜疾病的严重程度、预期寿命、干预的复杂性和可用资源，实施适当的患者优先级排序算法。此外，必须广泛使用远程医疗对患者进行选择和随访，并采取任何可以缩短住院时间的措施。与手术相比，经皮手术感染风险较低，对住院资源的需求较小，包括住院时间较短，这可能有利于在病毒感染风险较高时采用经皮手术。
对于入院风险高的患者，NHS指南建议根据具体情况进行考虑，并尽可能遵循目前的途径。如果由于重症监护病房床位短缺或其他限制而无法做到这一点，可以考虑TAVI作为主动脉狭窄手术的替代方案。
根据欧洲心脏病学会，如果可行，增加TAVI的使用可以通过避免全身麻醉和插管、缩短或防止住院时间以及加速出院和康复来实现资源的最佳利用。
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