Omnia Health是Informa PLC的Informa市场部的一部分

本网站由Informa PLC拥有的一家或多家企业运营,所有版权归他们所有。Informa PLC的注册办事处是5 Howick Place, London SW1P 1WG。在英格兰和威尔士注册。数量8860726。

批判性的元思维在临床诊断中是必不可少的

由Maha Chehab.png撰写的元宇宙专栏
决策的去偏见是神经科学对改善患者预后的呼吁。

诊断和治疗计划是临床实践的核心,但决策决定了诊断过程的成功。令人惊讶的是,正确的诊断并不像人们想象的那么频繁。导致诊断错误的潜在因素有多种原因,包括无故障错误、系统相关错误和最常见的认知错误。无过失性错误被描述为疾病被掩盖或不常见的外观,或由于患者的不合作和误导信息,而系统相关错误是由于技术故障和设备问题、组织流程、缺陷和政策和程序的问题、效率低下的流程、团队合作和沟通。

而诊断错误中最常见的因素是认知错误,其中问题涉及错误的综合、知识或数据收集和认知判断。在大多数情况下,在没有考虑合理的替代方案的情况下,初步诊断后导致过早闭合。常见疾病通常被误诊,因为它们的体征和症状与许多其他疾病的体征和症状重叠,排除了其他疾病的可能性,在许多情况下导致致命病例。

理解错误

根据研究,65%的病例中,系统错误导致了诊断错误,74%的病例中,认知因素导致了诊断错误。通常,诊断反映了临床医生的知识、临床敏锐和解决问题的能力;然而,并不是缺乏知识导致了失败;在过去的半个世纪里,认知心理学家和神经科学家已经指出了人类大脑易受记忆谬误、认知偏差、错误假设和其他推理失败影响的认知和情感状态。

认知失败最好地理解在我们的大脑如何通过推理过程管理和处理信息的背景下。

当代临床推理理论中的记忆、注意、判断和决策采用双过程加工模型系统,由两个思维系统组成。第一种是自主的、潜意识的、快速的和直觉的,通常要么是天生的,要么是通过反复的经历获得的,不需要工作记忆。它被认为是一种独立的认知能力,对我们很有帮助,是使我们在固定行动的无脑模式中度过一生不可或缺的。另一方面,第二类是有意识的、控制的、缓慢的、反思的逻辑性和分析性的,需要遵循科学和逻辑规律的工作记忆,并与认知能力进行核对。对双处理系统的运行特性的描述为学习医疗决策提供了一个有用的起点。

一般来说,我们的日常思维似乎有很多缺陷,我们的思维是系统1和系统2的混合物,临床医生也不能免疫这个问题。

解决偏见

通常,诊断错误被视为一种认知失败,关于人类记忆的认知理论提出,这种错误可能来自第1型和第2型推理;然而,来自直觉模式的第1型是认知失败的主要来源,它可能导致认知偏差、谬误和思维失败。

超过100种信息处理偏差可以干扰良好的临床推理和决策影响医学学科,至少50种认知偏差适用于医学。然而,锚定和确认在认知错误中表现突出。

例如,当一个病人在心脏科诊所接受胸痛的分析评估,最后进行血管造影时,结论总是正确的。

相比之下,当内科医生优先考虑支持他们最初印象或信念的信息和数据时,就会产生锚定偏差。

在另一个病例中,一名60岁男性因腰部疼痛和血尿被送往急诊室。对他的抱怨的快速和节俭的方法主要涉及模式识别启发式,导致肾绞痛的诊断。这很可能是正确的。然而,偶尔,它会是一个解剖的腹主动脉瘤,启发式将会灾难性地失败。当常见疾病的症状与其他疾病的症状重叠时,临床决策中使用的启发式或心理捷径通常很有效,但偶尔会失败(Pat Croskerry, 2005)。

另一种可能是反移情,这是一种有效的偏见,可以由过去的经历触发,比如患者的行为或外表唤起了与医生之前类似遭遇的记忆,并产生了一种有偏见的反应,或者发生在治疗师将他们未解决的冲突投射到患者身上时。

尽管诊断错误和分析失败通常是多因素的,通常涉及系统相关和认知因素,如偏见;认知超载、疲劳、睡眠不足或情绪激动也起着重要作用。在影响中,一种情感状态与任何人一样容易受到情绪变化的影响,决策和判断也会受到影响,但情感状态对决策的影响迄今为止很少受到关注,例如在护理角色中。

组织变化的条件,如正在进行的新技术系统的部署,变化管理,业务转型,医生竞相跟上数字化转型的勒索需求和人际发展,冲突,以及工作场所中缺乏有效的领导,可能导致医生的情感状态的临时或持续的变化。最佳的感知、注意力、记忆和推理能力会受到损害。

众所周知,压力、疲劳和深刻的心理影响,如愤怒、内疚、不足和抑郁,会产生易怒、不宽容和其他情绪变化,也会对判断产生影响。诊断失败对患者安全的影响似乎还没有被完全认识到,我们对于认识认知偏差和情感状态的影响以及它们对临床推理的影响仍然不现实。尽管我们对认知心理学、组织心理学和神经科学不断发展的理解产生了重大影响,并在过去20到30年里对学术医学产生了重大影响;主要的社会科学在历史上没有被认为属于医学的范畴。

摩诃Chehab.jpg

商业心理学家和组织神经科学专家Maha Chehab

获得优化性能

幸运的是,为了推动批判性的元认知思维,认知心理学和组织神经科学为如何防止偏见提供了见解,将它们纳入医学院的课程将是有益的,解决方案的一部分是保持一种文化,致力于承认医生在工作中的心理安全和患者在诊所的安全。

认识到这种认知错误并非不可避免,组织神经科学家和心理学家可以提供帮助:

  • 策划教育项目,认知辅导系统,为医学生,住院医师和研究员提供认知偏见方面的培训和指导,以及他们在诊断和治疗错误中所扮演的角色。
  • 帮助医生提高自我意识,熟悉多种类型的认知偏差,建立有效的去偏见策略,并提供干预措施,以防止我们的心理防御机制阻碍人类过于密切地检查自己的思维、动机和欲望。
  • 建立一个神经科学和指导的批判性思维项目,教授如何在处理、教授和学习认知偏差的情况下进行决策。这是通过展示认知、记忆和注意力如何应用于临床病例,以及如何在诊断过程中纠正偏见和消除偏见。
  • 帮助建立“能力”,以保持敏锐的警惕性和正念,参与有目的的、自我调节的思维判断。
  • 通过自我导向的思维器意识提供干预来建立习惯性记忆焦点,增强记忆以检索规则、知识、程序和策略,以便在情况出现时帮助决策和解决问题。
  • 与领导密切合作,培养医生在工作场所的心理安全和福祉,加强情感和注意力智能,这是很重要的注意到,人类的受影响状态是与思考密不可分的,并在我们有意义地处理信息的能力,做出良好的决策,驱动优化的表现,并避免情感陷阱中起着不可或缺的作用。

在数字转型时代,临床决策支持软件或人工智能(AI)方法,特别是机器学习(ML)、强化学习和深度学习,这些在过去15年已经存在,并不是医疗领域的新事物,非常适合处理和帮助医生评估多种结果,以优化诊断。

然而,深度学习模型也不容易解释和可能是偏见,和建立因果关系仍需要大量的大数据生成和任何偏见问题的人工智能学的数据仍然是一个因素在决策支持系统中,考虑到就像人工智能算法由人类大多是没有意识到自己的偏见确定临床决策的质量,可能会创建一个新的医学领域之间的偏差,数据偏差。因此,在产生人类和人工智能偏见之间的不协调之前,需要关注人类偏见的稳定。

在包括所有形式的组织、教育和医疗系统在内的社会生态系统中,连接心理学和神经科学等社会科学,提高人们的意识,以建立对自我消除偏见的终身承诺,并学习保护自我批判性思维和认知的重要性,这是我们向认知和数字社会过渡的主要目标。

参考文献

内科诊断错误|卫生保健安全| JAMA内科| JAMA网络
诊断失败:一种认知和情感的方法-患者安全的进展:从研究到实施(卷2:概念和方法)- NCBI书架(nih.gov)
https://journalofethics.ama-assn.org/article/believing-overcoming-cognitive-biases/2020-09
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK20487/
减少和预防医疗错误- StatPearls - NCBI书架(nih.gov)
临床推理错误的原因:认知偏差、知识缺陷和双过程思维- PubMed (nih.gov)


Maha Chehab是一位商业心理学家和组织神经科学专家|变革与转型|认知与数字化企业。

标签:临床
隐藏的注释
account-default-image

评论

  • 允许的HTML标签:

纯文本

  • 不允许使用HTML标记。
  • 网页地址和电子邮件地址会自动变成链接。
  • 行和段自动中断。
发布
Baidu
map