当我们进入第二年的COVID-19大流行,重要的教训的作用有效卫生保健系统已经出现。大流行导致了前所未有的强调世界各地的保健系统,揭示阿喀琉斯的脚后跟。在美国,而交付系统改革的焦点一直在提供价值关怀,大流行已经说明迫切需要重新定义价值优先考虑弹性医疗系统。
卫生系统弹性的核心是外科治疗的作用提供了在医院和卫生系统。例如,2020年3月,惊人的COVID-19升级情况下的不确定性在美国主要城市,保护医院的主要后备之一干预能力和严重短缺的个人防护装备(PPE)的取消non-emergent手术病例中,一个非常昂贵的选择与未知的潜在影响医院病人的操作和程序被推迟。这个策略,而最初有必要,引发了讨论过渡到一个更健壮的需要,弹性流行后的医疗系统。此外,在许多医院在美国,有一个认识的重要性generalism在一个日益专业化的世界。随着医疗单位变得充满COVID-19一线临床医生、患者和增加倦怠的外科医生和外科实习生通常是cross-tasked医疗COVID-19患者提供护理。许多重症监护病房病人插管COVID-19配备普通外科医生,他们经历了广泛的急救护理培训期间研究生医学教育。
大流行的一线希望是机会重新定义和重新设计外科医疗交付。可能会有持续加速过渡到远程医疗,从住院病人门诊手术,重新专注于家庭护理。COVID-19大流行期间,30.1%的访问在医学专业提供了通过远程医疗。尤其是对手术护理学术三级转诊中心,远程医疗访问创建的机会扩大病人访问而最小化病人直接和间接成本。为选择性操作,如肥胖和代谢手术,术前多学科与多个访问,终身跟踪虚拟访问的灵活性可能实际上减少病人消耗和损失跟进。然而,新兴的数据表明,远程医疗的使用较低与较高的贫困社区,和迅速的转变远程医疗卫生保健可能会加剧现有的结构性不平等的访问。因此,扩大远程医疗需要确保护理在患者群体扩大公平。这需要普遍获得可靠、高速互联网连接,社区高贫困率目前没有。
第二,流行后,会有一个快速进化的门诊住院手术。在美国医疗保险报销限制的解除“住院”程序将产生深远影响的趋势门诊程序。例如,全膝关节置换术后删除从2018年住院手术名单,这些操作作为门诊病人的比例从2017年的0.2%到2018年的35%。上现有的临床技术创新,如加强手术后恢复协议造成的大规模实验与术后护理路径COVID-19中断选择性外科手术病例可能会继续减少住院的长度保持和增加门诊转型过程。
最后,可能会有一个家庭护理的趋势,在医院医疗保险有所谓的“无墙。“这些需要采用国内医院护理提供inpatient-level护理模式在病人自己的家里,避免使用医院的病床上。虽然这些项目大多用于病人在美国,2020年11月,医疗保险和医疗补助服务中心宣布放弃在家急性住院治疗,为更多的医院创建一个路径建立家医院项目,创造更多的急性住院治疗的能力。家医院护理包括护士/护理人员支持,日常供应商和治疗师,医疗点实验室和成像测试,和静脉药物管理,提供一个机会为这个模式用于术前优化和外科手术患者的术后护理。家医院以病人为中心的护理的下一个前沿,关注的是病人而不是在医疗系统的物理基础设施。
虽然COVID-19大流行造成了前所未有的压力,医疗系统,它也强调了需要灵活的思维在付款和交付模式,激励创新能力建设的解决方案。再造必然涉及卫生系统再造手术护理交付关注病人,这集中的趋势将加速增加远程医疗,医院门诊流程,和家庭收养。重新定义医疗价值在弹性将创建更强大的基础,更灵活的系统能够应对未来的大流行,气候灾害,我们无疑将面临的其他医疗激增。
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这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志。今天在线阅读完整的问题。
