背痛不是一种疾病。这是一种症状。它不被认为是一种疾病，因为大多数腰痛病例是非特异性的，没有明确的结构或解剖原因可以确定。尽管医学科学取得了重大进步，但由于世界人口老龄化，腰痛正在增加。全球范围内，仅腰痛就导致5760万年的残疾生活。也没有药物、注射、器械或手术可以治愈背痛。生活方式的改变和锻炼仍然是缓解症状的主要选择。尽管腰痛在全球流行，但关于最佳治疗方案或预防复发措施的国际指南仍存在一些不一致之处。
什么类型的运动最适合治疗腰痛?
有各种形式的锻炼可以治疗和预防腰痛。它们可分为三大类;一般健身或有氧运动，加强或阻力运动和柔韧性运动。不同的个人疗法，如普拉提和瑜伽，使用这些技术的组合。研究并没有提供明确的证据表明一种运动形式在治疗腰痛方面优于另一种。
阻力训练
抗阻训练或强化运动项目更受欢迎，并已证明对预防伤害有益。国际足联(FIFA)推出了一项11点计划，以减少足球运动中的伤害。其中，下背部的两个主要练习是向前平板支撑和侧平板支撑。自从引入这项热身计划以来，已经出现的证据表明，国际足联的协议使足球场上的受伤人数减少了30%。
治疗性患者教育
除了锻炼，治疗性患者教育(TPE)也是治疗腰痛的关键因素。治疗性患者教育减少了恐惧回避的负面影响，促进了治疗依从性。隐喻是一种强大而有效的语言表达方式。它们通过将新概念与相似但不相同的事物联系起来，帮助大脑掌握新的和未知的概念。
如果锻炼和生活方式的措施是治疗和预防背痛复发的关键因素，那么这个过程应该被简化，去医疗化，让人愉快，应该是真正有趣的。如果治疗背痛必须是有趣的，那么前景应该是“让我们派对背痛”。又名普拉提、水上运动、跑步、太极和瑜伽。
普拉提
普拉提是由来自德国的约瑟夫·普拉提发明的一种锻炼方法。他认为身体健康和精神健康是紧密相连的。Lin和他的同事回顾了8个随机对照试验。他们的最终结论是“在慢性腰痛患者中，普拉提在缓解疼痛和增强功能方面有显著改善。”
Aqua练习
水中运动是在水中进行的温和运动。通常是在游泳池里。水的浮力减少了负重的压力，同时水的阻力为肌肉提供了必要的锻炼。Irandoust和其他人对一小部分老年男性进行了研究。然而，他们的结论是，以水为基础的锻炼计划改善了腰痛和身体成分。
运行
Belavy研究了79名年龄在25到35岁之间的人。有三组患者。第一组不参加体育活动，第二组是每周跑20-40公里的慢跑者，第三组是每周跑50公里以上的长跑者。他们的研究表明，散步和慢速跑步可以增加水合作用和椎间盘的高度。这是可能的，从运行的周期性加载可能改善了磁盘的健康。另一方面，缺乏活动，快速跑步或高冲击跳跃活动是无益的。
太极
太极拳是一种起源于中国的运动方式。这是一种温和而流畅的练习。好处包括增加平衡，改善慢性疾病的健康状况，更好地了解身体。霍尔和同事研究了160名志愿者。他们的结论是，与为期10周的常规护理计划相比，太极拳运动在减轻疼痛强度和背部症状的困扰方面明显更好。
瑜伽
瑜伽起源于古印度。传统上，它包括宗教、冥想和体育锻炼。在西方世界，瑜伽在20世纪80年代开始流行。它的有用性来自于锻炼和放松。克罗和其他人的评论分析了六项不同的研究，共涉及570名患者。他们的研究有力地证明了艾扬格瑜伽在短期内是治疗背部和颈部疼痛的有效方法。
治疗性患者教育的实用隐喻。
1.比喻说明强壮的背部肌肉是如何防止受伤的
彼得和保罗是同卵双胞胎。作为同卵双胞胎，他们有相同的基因。彼得在一家搬家公司工作。他平均每天在50米的距离上搬运3吨货物。另一方面，保罗在办公室工作。他每个工作日在椅子上坐八个小时。保罗所做的唯一的身体活动就是在纸上按笔或在键盘上按键。长时间坐着会损害他的背部。也就是说，肌肉变得虚弱，不能支撑脊柱。周末，彼得和保罗都在各自的家里做园艺。 Each of them has to lift a bag of compost weighing about 20 kgs. Peter, the removals man, lifts the bag without a problem. Paul, the office worker, hurts his back when he lifts the same load. It is wrong to blame the act of lifting as the cause of Paul's problem. If lifting was the problem, then it is more likely that Peter who lifts more, would have hurt his back. In reality it was Paul who developed a problem with his back. That is because Paul's back was not fit for purpose.
2.隐喻鼓励活动的节奏
帕特里克需要开20公里的车。他很着急，需要尽快到达目的地。闯红灯可能看起来很快，但可能会给他带来麻烦。警察可能会因为他超速行驶和不遵守交通信号灯而把他拦下。以稳定的速度开车更有可能使他安全准时地到达目的地。这类似于背痛的恢复。病人们非常渴望锻炼，并且过早地做得太多。这只会给他们带来更多麻烦。那么我们该如何处理呢?通常的做法是将疼痛从0到10分进行评分。 Let us assume that a score of 0 to 4 is “Green”, a score of 5 to 7 is “Amber” and a score of 8 to 10 is “Red”. Let us also assume that before exercise or activity the pain is on green, starting at 0/10. With commencement of activity or exercise, the pain is likely to increase. It is important that the activity and exercise is stopped when one reaches “Amber”. Fighting the pain barrier is only going to get us into trouble with our inner brain which acts as a policemen and modulates our activity.
3.用比喻来理解为什么下背部无力的肌肉会损伤椎间盘。
汽车有减震器和轮胎。如果轮胎充气良好，那么减震器不太可能很快磨损。然而，如果轮胎充气不足，汽车就会摇晃。增加的抖动被转移到减震器上，然后减震器会过早失效。充气充分的轮胎不会引起汽车的摇晃。因此，减震器不会过度受压。这使得减震器可以使用一辈子。后面也差不多。肌肉是轮胎，圆盘是减震器。如果肌肉很强壮，那么椎间盘就不会过早磨损。 However, if the muscles that surround the spine are weak then there is an increased wobbliness between the vertebrae, which will increase the chance of damage to the disc due to repetitive trauma.
经典医学治疗背痛的一些困难
1.核心强度评估
锻炼和核心强化似乎是治疗和预防腰痛的主要方法。然而，通常对背痛患者的临床评估不包括测试核心的力量。通过观察病人桥式或平板支撑的能力来测试这一点，是评估核心力量的合理方法。
有证据表明，仰卧支撑/桥接时间少于100秒，俯卧支撑/桥接时间少于60秒与背部疼痛有关。相反，180秒仰卧平板支撑/桥接和90秒俯卧平板支撑/桥接与背部疼痛无关。这些都是患者在锻炼时可以被激励去实现的目标。
2.多裂肌的脂肪浸润。
虽然不是必需的，但MRI扫描在评估腰痛时越来越常用。不幸的是，扫描和报告集中在椎间盘，骨骼和神经的异常。很少有MRI报告集中在肌肉上。如果运动是治疗背痛的关键因素，那么背痛对肌肉的影响就需要被评估和报告。多裂肌是构成脊柱核心并支撑脊柱的肌肉之一。这个位置非常靠近脊柱。在慢性背痛中，多裂肌变小并被脂肪取代。核磁共振扫描可以识别多裂肌中脂肪的浸润。
脂肪渗入多裂肌与肥胖或体重无关。不幸的是，这是背部疼痛的一种反应。重要的是，MRI扫描，如果和当进行机械性背痛，应该试图描述多裂肌的状态和脂肪浸润的程度。提供一份报告，声称没有椎间盘退变或神经压迫，但却没有提供任何措施来纠正这种情况。
3.对手术干预的依赖
脊柱手术不能掉以轻心，它会带来一系列并发症，并有可能使症状从基线恶化。一个重要的例子是“背部手术失败综合症”(FBSS)。FBSS被定义为尽管手术后仍持续存在的背部疼痛或在同一区域进行手术治疗后发生的背部疼痛。从本质上讲，尽管手术是为了减少不适，但最初的疼痛可能仍然存在或更糟的是仍然增加。一旦发生FBBS，治疗方案往往有限且昂贵。
发生背部手术失败综合症的风险高达五分之一的脊柱手术干预。一项研究比较了治疗FBSS与其他四种常见慢性疾病(包括类风湿关节炎、骨关节炎和纤维肌痛)的年度价格。成本计算得出的结论是，治疗FBSS每年花费1802欧元，而其他疾病每年花费在183欧元到1261欧元之间。
结论
背痛是一种全球性的流行病。然而，治疗方式可以相对简单。例如，鼓励患者定期进行核心锻炼可能就是所需要的。
此外，卫生专业人员应该花时间教育患者关于核心力量及其对背部的保护作用。医疗的重点应该是赋予病人自我管理的权力。
可根据要求提供参考资料。
