肥胖和代谢性疾病已达到流行病的程度;然而，迄今为止，专注于生活方式干预或药物治疗的非手术治疗方式对肥胖代谢后果的成功和影响有限。从这个角度来看，二型糖尿病和脂肪肝的患病率在全球显著上升，目前约占世界人口的30%。
减肥手术不仅为肥胖患者提供了一组有效和持久的体重减轻，而且使人们更好地理解了胃肠道通过减肥依赖和独立途径调节能量摄入和代谢的作用，创造了“代谢手术”一词，适用于代谢疾病，如二型糖尿病和非酒精性脂肪肝。然而，在符合条件的患者中，减肥手术的外显率仍然很低，只有1- 2%，这对体重指数(BMI)在30-40 kg/m²之间的轻度至中度肥胖患者或不希望进行减肥手术的严重肥胖患者(BMI≥40mg/kg²)造成了巨大的管理差距。
类似于心血管医学领域，通过微创介入心脏病学方法进行血管成形术和支架置入术，弥合了治疗冠状动脉疾病的医学和心脏直视手术之间的差距，减肥和代谢内窥镜领域迎来了一波治疗肥胖及其代谢并发症的微创有效工具的新浪潮，这将补充医学和外科方法。利用选择性靶向相似的外周和中央胃肠道通路，内窥镜减肥和代谢疗法(EBMT)可以以微创、保留器官和具有成本效益的方式再现手术干预的好处。此外，这些设备和内窥镜技术可以串联或顺序使用，选择性地靶向与肥胖、II型糖尿病和脂肪肝的病理生理学有关的胃和小肠通路。
可用ebmt的原理图如图1所示。胃ebmt包括占位装置，最常见的形式是临时放置假体。这些包括胃内气球，可以是液体，也可以是气体，有不同的独特设计和特点。幽门穿梭机(BAROnova公司，Goleta, CA)间歇性地封闭幽门通道，延迟进食状态下的胃排空，以诱导早期饱腹感和延长饱腹感。全感装置(BFKW, Grand Rapids, MI)是一种改良的全覆盖胃食管支架，具有圆柱形食管组件和由支柱连接的胃盘，对胃心脏施加恒定的温和压力，触发传入迷走神经信号到中枢神经系统，并产生饱腹感，从而减轻体重。其他胃设备包括胃重塑技术，通过经口内镜缝合(Overstitch, Apollo Endosurgery, Austin, Texas)或折叠(POSE, USGI Medical, San Clemente, California)，沿胃大曲率创建内镜管状和短胃套来减少胃储层。最后，抽吸疗法是一种治疗肥胖的方法，它允许肥胖患者通过特殊设计的经皮胃造口管(称为a -管)处理他们摄入的一部分食物(Aspire Bariatrics, King of Prussia, Pennsylvania)。
图1
近端小肠在II型糖尿病和脂肪肝的发病机制中起着核心作用，通过多种途径导致胰岛素抵抗和慢性炎症。这些途径包括肠道神经激素信号的改变，肠道微生物群和粘膜屏障功能的改变，以及肠道免疫系统的激活。采用不渗透聚合物十二指肠空肠旁路衬垫(EndoBarrier, GI Dynamics, Lexington, Massachusetts) (Metamodix, Minneapolis, Minnesota)和采用热技术和非热技术再生近端小肠粘膜屏障的消融性十二指肠表面置换技术(Fractyl实验室，Cambridge, Massachusetts) (DyaMx, Plymouth，通过减肥依赖和独立的途径，已经显示出胰岛素抵抗和脂肪肝的前景和改善。
最后，通过FXR/FGF15和19/ TGR5信号通路，肠、门静脉和系统循环中一级和二级胆汁酸的浓度和组成在胰岛素分泌和抵抗、代谢率、肝脏脂肪生成和炎症以及肝纤维化进展中发挥重要作用。用于内窥镜检查的自组装磁体(GI Windows，波士顿，马萨诸塞州)在近端空肠和回肠之间创建了一个双路径的肠内旁路;因此，部分胆汁转移到回肠末端导致糖尿病和脂肪肝的改善。
肥胖会影响胃肠病学家定期管理的多种常见疾病。随着减肥和代谢内窥镜领域的进步，胃肠病学家除了管理其胃肠并发症如胃食管反流病、脂肪肝和胃肠瘤变外，还将参与肥胖的管理。然而，这不能孤立地发生，必须与内分泌学、营养学、心理学和减肥外科的同事一起进行，以扩大对肥胖和代谢疾病患者的治疗方案。
