评估和管理风险是最好的武器,可以用来避免灾难。通过评估潜在的问题和发展战略的行动计划来解决这些问题,可以提高成功的机会,如果不是完美,执行和实施服务。即使是最精心策划的活动可能会遇到麻烦。不管如何精心策划好一个计划,总有机会遇到意想不到的问题。团队成员生病或者退出,资源是根据变成不可用,甚至天气能把你扔一个循环(如飓风)。
了解急诊科风险(ED),重要的是检查病人的工作流旅程埃德。紧急部门通常是一个动态的、不可预测的位置,这使得它一个高风险的诱导环境。ED的员工可能会看到什么在转变的过程中,从一个普通感冒或胃部不适与一个简单的药物来治疗创伤或心脏骤停,需要全面复苏的努力。速度、效率和精度评估,诊断和治疗病人至关重要,由于不可预知的和经常重流的病人通过埃德。访问一个艾德涉及一系列复杂的决策,互动,和活动,这将使它重要的风险规划和评估是准确的。一种系统化的方法,有助于快速、高效、准确定义流程内病人文档和治疗需要最小化意想不到的故障或人为错误。
ED可以有多个地区内的部门,如未成年人、专业、效果、观察和治疗。应急部门可以分为两种类型:轻伤单位(个人),急性ED等。
轻伤,顾名思义,倾向于处理患者轻伤。这些单位往往只包含2 - 3治疗领域和等候室。大多数也是护士让单位由紧急护士谁会看到,治疗和出院病人。后临床协议和保健途径将使更多的病人治疗控制和安全的环境。工作流在这些单位可以有很大的不同取决于它的大小,小时的开放,和看到的患者数量。
通常情况下,病人self-present和完全注册。在较小的单位,护士会完成这个注册。病人将等待在一个队列长度的基础上。年幼的孩子和那些迫在眉睫的显然需要更多的关注将会很快见效。
急性紧急部门更大单位,需要一个更加健壮的工作流。病人可以进入通过救护车或自己。同时这些病人可能略有不同,之间的初始工作流系统的方法是用两个相同。
绝大多数病人会self-present ED接待员。一旦他们完全注册将被一个护士分诊或流。前面表将印在完成注册。这将包括人口统计信息和访问的原因。这个表可以结合调查单。
分类是一种短暂的评估,病人将分配一个优先级决定它们的顺序。明显的病人需要立即调查和干预将直接进入一个房间。这些较低的优先级将被要求在候诊室等候直到主要由医生或护士。病人分诊护士会决定哪些区域更合适(专业或未成年人)。他们会将患者分配给特定的队列。护士负责指定区域将会通过患者的队列,下令患者的组合分类类别和住院时间。
病人到达被救护车将他们可以流到一个特定的领域。这通常是专业护士负责。护士将完成一个简短的评估,以确定他们是最好的治疗。病人可能立即指派专业的床,搬到未成年人或效果,或进入等候室正式筛选。
患者将被分配到一个床上初级护士。护士将完成正式分类和完成他们的初步评估。这将包括生命体征。因此,重要的是要确保数据录入的全面性在分类阶段。
尽管医生将移动部门根据不同领域的需求,他们倾向于集中在该地区被指定为他们的转变。在评估之后,医生会记录他们的发现和行动计划。如果病人已经在医院里,医生可能会要求接收请求任何以前的医疗记录。他们也可能请求调查诸如血液和x射线,和开始静脉注射和药物等治疗。的主要护士会被告知这些请求口头和/或有时使用白板。照顾病人是一个不断进行的过程在任何时候根据需要之前,期间和之后的诊断测试完成后,与医生。护理干预和课程是基于病人的需求。
病人要出院回家的ED将处方(这些必须收集从医院药房),和/或任何他们需要的病人教育的文档。出院小结也将完成ED医生和发送到他们的家庭医生或全科医生(GP)。
应该ED医生决定病人可能需要承认,他们将在电话联系合适的团队(如手术、药物等)。如果团队接受病人,安排病床启动的过程。医院与招生单位,比如医疗招生单位(猫)现在可能转移病人随叫随到的猫等待评估团队。这个评估完成后,患者可能会搬到病房,或出院回家。
没有毛的医院,或者当猫已满,进入病房过程开始。床/网站的大型医院团队经理负责评估当前床状态和分配合适的床的新招生。一旦决定承认(DTA),床上经理会联系通过护士负责或病人的初级护士。一旦找到一个可用的床,床上经理将环回艾德让他们知道病人会。同时,初级护士将完成入学所需的文档。接待员将医院的笔记。初级护士通常接触口头交接病人的病房。当病人不稳定会陪病人病房和交接。
并不是所有的病人都可以完全在入学注册。病人可能无意识的到达。在这种情况下,病人将紧急代码,这样就可以进入到系统和调查和治疗可以立即启动。如果病人被确定录取期间,接待员可能结合病人笔记,或这一过程将由医疗记录管理。
在教育环境中,操作风险管理是至关重要的在以下方面:
- 人们和技能
- 过程和程序
- 系统和技术
应急临床医生(医生和护士)面临的挑战治疗病人在短时间内遇到的可能性没有看到同样的病人。这些短的交互和工作流的快速ED代表的沃土意想不到的情况发生。挑战发生情况下,可能从轻伤到危及生命的情况下。快速决策过程正是一个高风险的本质环境,需要通过完善的控制和过程管理风险。
有许多因素导致风险增加在紧急部门:
- 缺乏知识或经验
- 不完整的人口统计信息收集的ED登记
- 临床历史记录的分类不足或评估护士
- 未能执行适当的检查或调查
- Mis-diagnosing病人由于缺乏基于证据的评估
- 无法解释实验室或放射学调查
- Mis-treating病人基于错误的文档或人为错误
- 缺乏沟通是一个重大威胁,可能导致严重后果
- 不正确的决定不承认一个病人,而是选择出院病人
这些例子显示出一种不断的分析和数据的使用将使更好的风险规划和更有效的减轻威胁。ED是一个解决方案的自动化构建健壮的风险管理过程利用和分析收集到的所有数据。数字创新将使ED人员产生有效的工具和政策来降低风险和预测的威胁。
总之,ED是一个独特的工作环境复杂和动态的环境。这反映在不同,经常忙EDs压倒性数量的病人,以及临床遇到的敏锐度。被时间约束下做出决定,往往不完整信息,急诊医师错误十分敏感和玩忽职守的声明。深入临床文档不仅保护应急临床医生也至关重要的连续性和质量保证照顾病人。
