虽然这种担忧是辩论,严重肥胖的孩子继续遭受这种严重的疾病。不受阻碍,它诱发主要不可逆的后果。小儿肥胖的长期效应已经在许多领域得到充分的纵向研究,如心脏研究和国家作的gerald berenson教授来自世界各地的几个国家的数据。这些影响包括2型糖尿病的发展,肾功能损害,非酒精脂肪肝,阻塞性睡眠呼吸暂停,早发性动脉粥样硬化,和许多其他与肥胖相关的疾病。此外,研究发现,儿童肥胖是与生活质量有关,类似于儿童癌症。简而言之,严重的儿童肥胖已经严重危及生命的病理和心理上的后果。
经典选择的生活方式和营养专家建议在治疗严重的儿童肥胖。然而,这些方法已经反复证明原因无关紧要的减肥在最好的情况下,也没有计划已被证明治疗糖尿病或代谢综合征。另一方面,减肥手术是一个行之有效的治疗病态肥胖和相关疾病。然而,它不是为儿童和青少年广泛采用。
在我们的中心,我们意识到儿童肥胖症的深远的影响,开始为儿童和青少年提供减肥手术的健康状况没有改善。我们建立了一个全面的多学科计划,包括内分泌学家,减肥外科医生、营养师、行为治疗师,物理治疗师,减肥护士和协调人建议每个病人,跟踪他们的进展。每个月,我们举行一个家庭车间新病人和他们的家属内分泌学家,高级营养师,行为治疗师和健康教育家给会谈和主持人互动会议(图1)。我们提供的例子,可怜的实践,共同健康的替代品的选择,实习培训准备健康的饮食习惯,体育课程也进行了。然后每个病人定期根据他们的健康诊所的类别。
我们遵循特定的标准推荐减肥手术病人(图2)。我们开始提供腹腔镜可调式胃带(LAGB)在2005年由于这样的事实,这是一种微创、完全可逆的过程。然而,长期的结果,这个过程是不可接受的。研究表明,高达60%的患者胃乐队发展并发症需要修订。我们中心的研究胃带转换为套筒胃切除术(汉莎天厨)显示,体重反弹和可怜的减肥占超过70%的转换的原因,其余患者带滑脱,侵蚀,或设备故障。因此,我们逐渐下降胃带汉莎天厨作为推荐的选择与严重肥胖儿童和青少年。
汉莎天厨迅速获得偏好在全球范围内,因为它提供了优越的减肥胃带,但由于发病风险比roux - en - y胃旁路手术和手术的复杂性。此外,胃旁路手术复杂腹部解剖,构成挑战在未来修订、腹部手术和内镜。
汉莎天厨,病人定位在法国反向仰卧位置和five-trocar的方法是使用。吹进腹腔是15毫米汞柱的压力用10毫米光学端口放在脐上或在一个变量的距离根据病人的年龄。两个5毫米套管针插入在右边,一个5毫米套管针插入在中线几厘米以下剑胸骨协助肝脏收缩,和一个12毫米套管针插入左边。鼻胃管插入胃缩小。然后释放更大的曲率接近胃壁,从大约2厘米近幽门和扩展的角度使用Ligasure TM(美国美敦力公司Covidien)或加封TM(美国强生Ethicon)设备。左小腿然后解剖的角度他是划定。后粘连胰腺细胞溶解。36-Fr校准管(12岁以下患者34-Fr)放置经口和仔细先进通过幽门十二指肠。胃幽门在2 - 3厘米,除使用一个线性订书机(雁行60 TM)。绿色负荷(4.1毫米)其次是黄金(3.8毫米)和蓝色的负荷(3.5毫米)是用于所有患者除了与薄的胃比12年年轻,只有金色和蓝色的负载使用。 There is no routine staple line reinforcement or routine testing for leak or drain placement. The left 12mm port is slightly enlarged using a Kelly clamp. The resected stomach is extracted through this port site and the site is closed using the Endo Close device (US Surgical TM). Wound sites are sutured and patients are extubated while awake. Children and adolescents with pre- booked ICU beds are sent to the ICU depending on their breathing effort and oxygenation during and after extubation.
接受减肥手术的儿童和青少年平均花标准化非手术的19个月体重管理协议之前接受汉莎天厨在我们的中心。我们的最新统计数据显示,1341名儿童和青少年接受了汉莎天厨。那些做过手术的平均年龄为16.2±3.9年,187名患者(12.5%)和2型糖尿病。
当我们旨在确定是否有任何有效的担忧对提供减肥手术与严重肥胖儿童,我们5年的分析结果,从724名儿童和青少年。大约40% (n = 302)的汉莎天厨在我们的中心,这些患者接受,其余病人非手术体重管理维护。我们把队列根据基线年龄和是否病人手术。我们相比增长、体重减轻、伴随疾病决议,追踪和遵从性手术的儿童和青少年,和一组匹配的孩子没有接受手术。没有显著差异在减肥,伴随疾病分辨率和并发症发生率在汉莎天厨比较儿童和青少年。引人注目的是,汉莎天厨经验的孩子们接受了更高的增长率相比,那些没有(图3)。这使我们得出结论,汉莎天厨可能经历严重肥胖儿童进行的改善增长,相反认为减肥手术可能会阻碍孩子的成长。
我们先前的研究包括评估伴随疾病后决议汉莎天厨在儿童和青少年。在2014年发表的一项研究中,我们记录了缓解和改善2型糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停,高血压在超过90%的情况下(图4)。
我们以前相比 汉莎天厨108年儿科患者的结果有114成年人标准化协议下的过程。儿科臂有一个30天的并发症率为5.6%无重大并发症。成人手臂与三大并发症率为7%的并发症。最后两年的随访,儿科和成人手臂取得类似的平均超额减肥成果(64.9%的儿童和69.7%的成年人)。此外,儿科病人追踪显示更好的依从性,可能由于多学科的项目在我们的中心是家庭,并强调的重要性有一个临时的孩子的家庭。
至于减肥手术与综合征的儿童和青少年肥胖的形式。汉莎天厨二氏患者我们以前公布的结果,Bardet-Biedl, Kleinfelter Alstrom综合症。结果证实这些患者伴随疾病的解决失去重要的减肥,没有死亡或重大的发病率。此外,我们25日密切审查我们的数据说明:患有普拉德-威利综合征的儿童和青少年。没有死亡或多余的发病率汉莎天厨观察后,和孩子们重要的减肥和分辨率往往在五年的研究中。
汉莎天厨是我们认为最合适的减肥程序严重肥胖儿童和青少年。我们的研究表明,它是安全的和有效的从所有年龄组的患者包括儿科病人一样年轻5岁。
虽然减肥手术是慢慢全球对于严重肥胖青少年患者,14岁以下的儿童仍否认这一选项。我们希望当前和未来的证据说服决策者和专家对年幼的儿童采用此解决方案。
