我们珍视黄金，因此，我们非常小心地运输和保护黄金。当我们想到黄金被运送时，我们会想象一个专家，希望是一辆坚不可摧的安全卡车，确保每一盎司这种珍贵的物质都能被运送出去。
但是，与肿瘤学治疗方案和自身免疫疗法中的许多常规药物相比，黄金是便宜的。黄金的价值很难与许多新一代单克隆抗体和基因疗法的价值相提并论，无论是从“每盎司”价值还是从它的社会价值，当然还有它对患者的价值。此外，黄金价格在过去10年里实际上下降了9.1%，而经济合作与发展组织(经合发组织)成员国的药品总支出增加了约30.1%，而同期的总消费只增加了7.1%。(图1)
图1。2010-2018年药物价格变化与黄金价格。
这促使许多医疗保健提供者考虑经济安排，在所谓的风险分担协议或基于结果的合同中，由付款人和药物制造商共同承担引入新疗法所带来的财务影响。这当然值得称赞，并遵循了基于价值的医疗保健的基本规则;对稀缺资源进行最有效和高效的分配，以实现特定的目标。
也就是说，一旦我们有了这些药物，基于价值的医疗保健的第二条规则是，从我们用于患者护理的治疗和策略中获得最大的成本效益。这就是技术、专业材料以及员工的教育和培训进入竞技场的地方。
这些价值远远超过黄金的药物应该像其他贵重物品一样小心安全地保存，这是合乎逻辑的。在这一领域，技术已经对受控物质的管理产生了影响。中央药房综合药物保险箱，用于存储、跟踪和监控从卫星自动配药柜和麻醉站提取麻醉品的位置和提取情况，还可以存储高价值药物，以减少药物丢失或转移的风险。这种设置还可以轻松安全地容纳高价值药物(包括重建前的静脉注射产品)，在从中心到服务区域的每个环节提供无缝的、全设施范围的“宝贵”库存管理。
重力复合系统可以记录制备步骤，并跟踪高价值药物到患者给药。
重建高价值的肿瘤药物是一个关键过程，因为不正确的合成可能导致巨大的成本浪费是一个持续的风险。由于静脉注射准备洁净室是一个故意隔离的环境，因此很难管理由药剂师领导的技术人员配制的双重检查。先进的药房系统允许远程检查正确的配制，并使用条形码扫描仪根据电子处方检查正确的配制药物，将适当的制造商警告和预防建议作为“配方”提供给技术人员，并使用重量系统进行剂量/稀释检查，有助于显著降低这种风险。整个合成过程可以通过自动数字摄影捕捉合成的所有关键阶段和最终产品进行记录和检查。这种技术允许药剂师在洁净室之外，但实际上对剂量/稀释保持了更大的监督，而不是只在关键的制备点进行间歇检查。
许多高价值药物需要专门的静脉给药途径。
通过先进的复合解决方案创建的高价值化疗的最终打印条形码标签允许通过连接的库存系统进行跟踪。再造产品的储存可能需要温度控制和光保护。这最好通过医疗级的“智能”冰箱来实现，这些冰箱也集成到药物跟踪和库存系统中，并且内部有独特的安全隔间。
重组高价值药物的条形码标签还必须包括患者详细信息、药物剂量和体积，还应包括极其重要的给药说明，包括安全、有效和无损地向患者输送这种高价值和重要药物所需的静脉给药线方面的预防措施。
这是一个常见的误解，所有IV给药线路是相同的。事实并非如此。临床医生不正确的给药路线选择可能导致正在给药的高价值药物的活性成分发生有害变化。这不仅可能对患者有害，因为药物在与给药线材料接触和相互作用时可能发生化学变化(例如，在给药过程中，当一些药物和父母的营养品暴露在光线下时，会产生过氧化物)，而且可能会显著降低药物的疗效，降低其治疗价值。这不仅相当于不正确的用药，而且还可能浪费药物的全部货币价值(我们以比黄金还高的成本购买的药物!)
绝对需要正确选择特定药物给药线的一个很好的例子是紫杉醇组化疗药物。这些药物需要低吸收线和0.2微米的过滤。最适合这些药物的管路是具有惰性聚乙烯衬里内表面的管路，不允许药物与管路的PVC本体接触，从而避免PVC增塑剂从给药管路淋出并进入药物的风险，并且有一个集成过滤器靠近患者。
对于大多数单克隆抗体(如Daratumumab)的静脉注射，需要在线、无菌、非热原性、低蛋白结合聚醚砜(PES) 0.2微米过滤器。
高价值药物可以通过集成的受控入口系统从中心药房到患者用药进行跟踪和保护。
给予所有化疗方案的另一个问题是确保“完全剂量”，这与高价值药物特别是儿科肿瘤学药物有特别的共鸣。在繁忙的肿瘤病房或门诊部，一名护士要管理好几个病人，因此很难将输液完全抽空静脉给药管。对于这个问题，有几种可能的解决方案。
所谓的“短套”，允许独立的静脉通道速率控制添加到维持或水合液的初级输液。双通道或多通道泵是这种技术的理想选择。
具有自密封连接的给药针尖级溶液，允许临床医生从主要的给药袋“解锁”，“锁定”要给予的药物，完成输液并使药物袋干燥，同时避免任何空气进入给药管路，因为静脉滴注室位于锁-解锁单元的下方，然后返回主要的晶体输注，用于主要管路冲洗和患者水化。相同的锁定-解锁单元允许在复杂的治疗方案中在几种不同的药物之间切换。
微孔装置可最大限度地减少留在管中的药物体积，这些装置的残留体积可小至6毫升，并可通过小冲洗清除。
除了肿瘤学，随着每年有多种新产品进入制药市场，最新和全面的静脉药物配伍表越来越难以获得。在最近的研究中，药物不相容被认为是外周静脉导管和中心静脉导管失效的原因之一，研究作者已经给出了使用在线过滤(1.2微米或0.2微米，取决于所给药物/液体)的建议。同样，这本质上是一个患者安全和质量问题，但也带来了经济成本，特别是在不定期更换中央或PICC线路的情况下。
对于高价值药物和更“通用”的静脉注射药物，一个常见的混淆领域是输液的光保护问题。一个简单的例子是，一种药物，如肾上腺素/肾上腺素，混合在生理盐水中具有光稳定性，但混合在葡萄糖溶液中就变得光稳定性。
药品制造商给出了在储存和运输过程中如何保护其产品不受光照射的指导，但在给药期间如何保护的建议则更难找到。事实上，临床医生可以通过药物管理、输液泵和一次性用品制造商的临床和医疗事务办公室，找到关于这一主题以及所有其他领域的更全面的信息。表1给出了肿瘤治疗方案中需要专科线的一些常见例子。
表1:化疗药物示例和IV型专科给药线的要求。
与普通药物的成本相比，特别是与新获得专利的高价值药物的成本相比，与由于静脉注射药物的不正确存储、跟踪、配制和管理而造成的浪费和对质量护理的损害相比，我们应该自然地给予这些珍贵而昂贵的物品以管理和管理这些药物的投资回报无疑是重要的。
这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志上。今天在网上阅读全文，涵盖医疗保健领域的网络安全、远程医疗的持续兴起等等。
