作为前教授和传染病诊断实验室服务主任两个多系统医院在美国,我经历了一个渐进的变化在实验室医学,特别是传染性疾病诊断实验室。在过去的几年中,我们已经面临着许多威胁包括新的或重新出现疾病,抗生素耐药性healthcare-acquired感染(hai)以上行政要求,人员短缺,降低还款。除了这些挑战,更强调减少医院的住院时间,提高护理质量,病人安全问题和经验,并支持抗菌管理程序(asp)。
TeamSTEPPS计划
1999年,医学研究所(更名为国家医学研究院)发表人非圣贤孰能无过,一个真正的令人惊异的事物,不仅对医学界,也为公众。本文所述大多数不良事件(AEs)是可以预防和缺乏沟通造成的,然而他们造成成千上万的人丧生和花数十亿美元。他们得出的结论是,AEs是由于流程问题。这本刊物开始病人安全和团队训练运动导致的发展有时TeamSTEPPS计划在2005年由美国国防部(DoD)和医疗保健机构,研究与质量(AHRQ),最初由美国军方使用的,现在国际上使用。
TeamSTEPPS是基于使用三相计划(即。、评估、行动计划/培训/实现和维护),由一个多学科的变化团队(例如,高级管理员将有影响力和资源来支持和倡导计划,护士/医生/实验室领导人和其他冠军)。他们负责映射过程与AEs相关识别时,涉及到谁,然后重新设计一个成功的结果的过程。
提供了一个全面的工具,其中包括multi-curricula教材TeamSTEPPS框架基础上,通过改变teachable-learnable技能(即团队开发能力。、沟通、领导、态势感知和相互支持)和使用通信工具来积极影响先天知识的能力,态度,和性能。一些关键的一个成功的结果包括拥有一个优秀的团队领导者,团队沟通,共享心智模型,即。,所有的团队成员都在同一个页面上。虽然TeamSTEPPS计划通常被用来纠正问题直接病人护理,这是适合被成功地应用在其他部门影响病人护理质量,尽管是间接的。
实验室的利用率和管理团队(欲望)
实验室现在发挥更大的作用在应对当前挑战通过使用价值模型和提供更及时的结果改善病人护理和治疗。许多实验室引进自动化设备和分子平台直接镀标本和直接识别样本,分别MALDI-TOF生物识别的一个几乎无限数量的生物,和下一代测序很难隔离或识别生物。
尽管估计有70%的临床决策是基于实验室的结果,接近40%的这些测试被认为是不必要的和是一个over-utilisation实验室资源。同样,实验室检测空置的情形发生导致遗漏或延误诊断、住院时间增加,和法律责任。这一点上,一些医疗设施正在开发一种欲望,以确保提供正确的测试,命令和执行。这就是多学科的团队是必不可少的。各种模型开发一个欲望存在基于资源和利益相关者的承诺。例如,一个管理团队管理层的支持下,可能包括一个病理学家、实验室管理员和技术人员、医生和护士的横截面,信息技术代表,并根据需要临时成员。工具箱的策略提高实验室利用率是可用的,例如,由于过时的测试,提高医生订单输入由测试协调设计,使用一个基于证据的方法建立实践指南。
诊断管理团队(DMT)
2017年5月,世界卫生组织(世卫组织)识别诊断之前治疗的重要性,发布了第一个重要体外诊断的列表>每年扩大100年测试,指导国家关于选择适当的测试。一些医院甚至多学科与儿童发展专家组成的覆盖每一个实验室学科指导医生在选择合适的测试中,避免在测试空置的情形,和解释复杂的测试结果。
多学科的团队在脓毒症的临床作用
Kumar等人死亡率增加了7.6%,每小时延迟为败血症的患者提供一种有效的抗生素。败血症的里程碑的出版物之一,第三国际共识定义为脓毒症和脓毒性休克(Sepsis-3) - 2016年准则提倡患者低血压和乳酸> 2 L更易接受抗生素和液体复苏和血培养(BCs)和快速分子测试3小时内(所谓的3 h包)。2018年,一个更新发表呼吁1 h包。遵守这些建议是具有挑战性的,尤其是1 h包在一个繁忙的急诊科(ED)患者高敏锐度。说,他们可能会使用多学科TeamSTEPP方法实现立即qSOFA评估标准(精神状态改变,心率升高,低收缩压)和现场即时乳酸患者脓毒症的症状和体征。
实验室多学科团队在脓毒症的作用
BCs仍认为是脓毒症的金标准,甚至不到最佳灵敏度和转变的结果。许多实验室已经转向使用病原体识别分子平台加快公元前一次变成积极的结果,例如,Biofire电影数组,Nanosphere, ePlex BCID,或加速,包括脆弱的感情。相比之下,T2Biosystems有能力识别最常见念珠菌种虫害和sepsis-causing细菌直接从全血中~ 3 - 6小时。公元前绕过需要积极提供更及时的决策优化抗生素治疗或停止药物治疗支持asp的目标。
我们开发了一个多学科委员会(特区Halstead未发表的数据),例如,制药、传染病(ID)医生,和微生物,减少时间有效的或最优的目标治疗败血症的病人使用快速分子平台和立即24/7 pharmD沟通的结果。我们赞赏显著降低时间之间的适当的和最佳的治疗和干预期后,把我们的成功归功于一个多学科团队的使用和提高沟通技巧的使用。
TeamSTEPPS方法也可以产生重大影响公元前降低污染率< 3%的指导方针。假阳性结果可能产生严重后果,例如,过度使用抗生素,阻力和AEs和增加成本。荟萃分析显示团队的策略是有效的,例如,饱和训练使用共享的心智模式,在静脉穿刺采集血液,没有导管,使用无菌手套。第二准则的美国微生物学会(ASM)与疾病控制和预防中心(CDC),即,实验室医学最佳实践倡议,将集中在更新他们的公元前2012年污染方针。
BCs仍认为是脓毒症的金标准,甚至不到最佳灵敏度和转变的结果。
总结
我们会继续看到员工的安全移动筒仓到多学科的劳动力,更多地依赖发展中基本技能的能力,提倡TeamSTEPPS计划改善患者的护理质量与安全,和实施实验室管理和诊断管理团队提高实验室利用率和测试解释,分别。尽管有很多改善医疗保健在过去的10年以上,我们需要准备更多的变化在“文化”作为我们进入21世纪的第三个十年。你准备好了吗?
可应要求提供参考。
