在过去二十年中耐多药微生物(MDROs)增加的频率和多样性。过度使用和滥用抗生素,感染控制不足,导致耐药性的发展和全球传播这些生物。抗菌素耐药性的一个最重要的后果是医院获得性感染(HAI)的发展,对大多数,如果不是全部,抗生素可用。这些感染导致住院时间、延迟恢复,长期残疾,更高的死亡率和我们的医疗系统的成本。复合问题,一些新的药物治疗这些感染在地平线上。
今天,不仅住院病人门诊和社区的发展与广泛耐药生物体感染的风险。在过去(1960 - 1980),如果一个病人感染等有机体金黄色葡萄球菌,医生会询问是否一个社区或医院压力根据生物的抗生素敏感性资料,例如,甲氧西林敏感(MSSA)或抗(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),分别。即使这两株可能导致严重的感染,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌一般与预后不良相关以及更高的发病率和死亡率。因此,我们不能再使用术语“医院”和“社区”充满信心。
什么似乎是耐甲氧西林的第一个案子金黄色葡萄球菌在1961年被描述在英国。到了1970年代,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌广泛在欧洲和在1980年代末,在美国这只是冰山的一角。许多耐药生物指定为紧急、严肃和有关的疾病控制和预防中心(CDC),浮现在过去的几十年中,部分原因是缺少了一个稳健的项目来减少跨境传播和在美国。多年来我们有豪华的至少一些有效的广谱抗生素治疗这些MDROs。情况已不再是这样。很少有新的抗生素被创造出来,我们有有限的治疗方案。而16开发新的抗生素1983 - 87之间,1988 - 2007年稳步下降,只有两个新的抗生素出现在2008 - 2012之间。
这只是故事的一部分!我们现在有重大关切与特生物(横)和有关,梭状芽胞杆菌两种生物在CDC的急迫的威胁列表。我们看到显著增加感染由于这两种病原体认为,至少在某种程度上,缺乏感染控制措施。没有标准治疗患者de-colonise横在我们对病人的消化道殖民与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。为了控制横的传播,通常被称为“超级细菌”,美国卫生保健设施正在敦促使用循证医学(EBM),严格的感染控制措施和适当的治疗方案。
我的演讲在临床微生物学MEDLAB美洲会议8th2017年8月,将专注于CAUTI (Catheter-Associated尿路感染),CLABSI(中央Line-Associated血液感染),和手术部位感染(SSI);包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,梭状芽孢杆菌和横。CAUTI这些是基于实验室数据,CLABSI SSI和大组的生物可以被探测到。然而,这个过程可以更健壮的实验室指导和严格遵守适当的程序。特别是,健壮pre-analytical、分析和post-analytical过程将使过程有用。尤其是对SSI感染,约70%或更高的感染性代理来自在一个给定的病人自己的植物和执行手术时必须遵循最佳实践和后续文化送到实验室是足够的。例如,发送尽可能组织和使用拭子文化只有当组织或液体不能被收集。
国家医疗安全网络(NHSN)几十年来一直在操作。如上所述在他们的网站上,”一个(NHSN)的主要目的是降低医院感染获得的通信设施数据,州和联邦政府。使用的数据是实验室数据和机构除以类型和专业。有可以接受的水平相比,这些感染/机构等机构。”
多年来,这是有用的但是减少风险患者不注意到的水平是可以接受的。正在推出一个新的政策17000医疗设施。“当前参与者包括急症护理医院、长期急性病医院、精神病医院、康复医院、门诊透析中心,日间手术中心,疗养院,与医院和透析设施代表大多数的设施的报告数据。参与的其他设施类型在未来几年预计将继续增长。”
NHSN是一个项目与医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和疾病控制和预防中心(CDC)。它不是成功的初期但网站开始做的更好,提高“比平均水平”。原因之一是,从2017年开始将会有减少还款不成功。大量的临床护理监测将在未来5 - 10年内推出。这些结果为公众网上、医疗机构和公共卫生等等。
通过将这些机构还款罚金,CMS和疾控中心“获得了关注”的机构,他们已经作出了积极回应。之前有一个试用期制度的处罚似乎工作。
循证医学中扮演一个角色在这个通知医疗处理pre-analytic,解析和post-analytic实践在医疗保健设施。一些机构正在研究这些参数更好的实验室检测。循证医学委员会的美国微生物学会/美国疾病控制与预防中心致力于实验室EVB就是这样的一个联盟。最重要的一个pre-analytic参数影响的结果是确保只有病人,需要测试的测试要求。此外,样本收集、储存和运输需要做正确报告适当的结果。使用正确的技术,提供最准确和可靠的结果必须完成。通过回顾文献并通过评估适当的治疗方案,患者结果有望改善。
这两个艰难梭状芽胞杆菌(CDIFF)感染和特拉肠杆菌科(CRE)和碳青霉烯耐药生物(CRO)以惊人的速度蔓延。CDIFF感染已经多年未被发现的方法检测一直缺乏。现在有更新的方法,更多的病人被正确分类,我们现在知道,更多的人被感染或有机体。良好的感染控制和治疗方案有望降低感染这种生物的速度。
同时,感染CRE和阴极射线示波器整个星球爆炸。它无疑是一个最危险的医疗保健相关感染。这些生物的问题是,到目前为止它们不能decolonised肠道。它因此被传送到其他病人的组织。严重感染这些促使这个名字在媒体上“超级细菌”。NHSN将跟踪这个代理,希望将发挥关键作用在降低感染率,导致更好的病人结果。
的例子,这是如何工作的将用于展示率已经降低了某些感染导致更好的病人结果。
实验室中扮演着重要角色在这个以及其他进程在医院和门诊设施。实验室团队的成员应积极参与控制感染,抗生素管理,抗生素委员会(通常是药房子委员会委员会),护理团队,和管理。尽可能多的数据,我们正在考虑在全国范围内产生的实验室,实验室需要参与医疗专家委员会观察这些全球问题。上述威胁,微生物或微生物学技术可能是最好的选择。在任何情况下,一个代表从实验室需要参与。
这是一个关键时刻对抗感染引起的从医院以及社区资源缺乏对抗生物治疗方案是对大多数药物。CRE和CRO我们不得不把旧药物“出柜的”对待他们像大多数其他药物无效。两种主要的药物用来对付他们今天,多粘菌素B和粘菌素,现在经常使用,没有用于治疗病人30 - 40年来爆发之前与这些生物。是过去的时候认真在我们这些感染的控制和医院获得性感染(HAI)。此外,过去的时间开发新的抗生素来帮助我们在这场战役中。这是一个真正的挑战,因为药物开发批准,耗资约8亿美元,10年或更长时间的跨越一个时间框架。但它不仅仅是我们需要新的抗生素,这些药物作用的新方法,也小心控制新抗生素的使用,这样发展的阻力是缓慢的。坚持感染控制措施(这已经严重缺乏)对成功来说也是至关重要的。我们只需要看看错误与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,看看可能的未来。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌仍然是一个巨大的威胁,我们知道它接近60年。 We need to act now to assure safe healthcare systems.
罗伯特博士跳跃将椅子MEDLAB美洲临床微生物学下举行会议会话的主题,“治疗病人:实验室如何与其他专业的,在佛罗里达国际医学博览会(闪光点)8月8日,2017年。
