血液警戒现已成为国际公认的患者血液过程安全管理的一部分。然而，输血从业人员在血液警戒中所起的作用却鲜为人知。本文的目的是概述输血从业人员在医院血液警戒过程中发挥的关键作用。
血液警戒是一种提高输血链质量的工具，主要关注安全性，可定义为一套监测程序，涵盖从血液及其成分的收集到接受者的后续工作的整个输血链，旨在收集和评估不稳定血液制品治疗使用所产生的意外或不良影响的信息，并防止其发生和复发。
在英国，被称为输血严重危害(SHOT)的血液警戒计划已经实施了20年，现在它是临床和实验室输血景观的一个组成部分。SHOT报告包括输血反应和不良事件，后者来自临床和实验室领域。
在血液警戒中，非常强调可以预防的错误，并在输血过程中确定可能发生错误的点。SHOT确定了可能发生错误的9个关键步骤(见2016年SHOT报告www.shotuk.org/shot-reports)，这些步骤包括医院设置中输血过程的所有部分，管理这些步骤需要团队努力。该团队的一个重要成员是输血从业人员，他参与了实验室前和后步骤，并了解实验室流程。
输血医生
输血医师(TP)是一个涵盖输血医学中许多不同角色的总称。这些角色包括但不限于输血护士、输血安全干事、血液警戒干事或患者血液管理协调员，也可以由注册护士、注册助产士、保健科学家、执业医师或手术室执业医师担任。TP作用的一个关键方面是弥合临床-实验室之间的差距。在实验室里有必须遵守的规章制度;“输血”是主要工作，无论是分组、交叉匹配还是发放组件。实验室工作人员是输血方面的科学专家。在临床领域，输血是病人旅程的一部分，有助于更大的整体情况。临床专家不一定是输血专家，但他们知道输血在他们为病人制定的计划中的位置。TP角色有助于弥合这一差距。
2014年英国患者血液管理(PBM)启动文件中总结了TP的作用:
输血护士/医生
- 提供和/或促进与输血相关的教育，包括整个医院的PBM教育
- 确保调查临床输血事故、输血反应、标本标签错误
- 向血液警戒计划提交数据
- 与血液产品的临床用户建立建设性的工作关系，并协助实施PBM计划
- 支持地方、区域和国家输血审计，让适当的利益攸关方参与数据收集和实施审计产生的质量改进。
那么TP在血液警戒中起什么作用呢?
项目主任参与血液警戒工作，包括调查和向国家血液警戒计划报告内部和外部的输血反应/不良事件。通过进行过程评审并直接与临床/实验室工作人员或患者沟通，TP可以提供完成调查所需的额外细节。通常，这些额外的信息有助于确定输血反应/不良事件的类型，并为患者未来的输血计划和管理提供有价值的输入。
对于不良事件，TPs通常是根本原因分析过程的驱动者，并与其他人合作，致力于纠正和预防措施。监测通常通过审计来实现，审计有助于确定当前的临床实践、对输血过程的了解以及可能存在的任何差距或潜在风险。其中可能包括对员工知识的审查，以指导教育要求，这些都有助于提高质量。
如前所述，TP作为临床和实验室之间的联络人，促进了沟通和理解。他们还在医院、供血机构和国家血液警戒机构之间进行联络。为此，TP角色的一个重要部分是出色的沟通和协作能力，因为他们在不同的环境中与不同级别的员工互动。
技术服务提供者通过分享他们在这一领域的优秀知识来促进安全输血实践，以支持输血政策、程序、参考指南、数字系统和教育资源的变革和质量提高。他们还参与制定和提供工作人员教育，例如输血前样本收集或输血反应管理。培训主任对员工的教育可以是正式的讲座形式，也可以是非正式的，员工可以讨论一个案例或寻求建议和提问。通过在临床环境中保持可见的存在，TP确保工作人员能够获得信息，从而支持改善输血结果。
TP人员参加输血委员会和其他专业团体，努力改进区域和国家层面的实践。tp还在国内和国际上开展合作，以发展该角色并相互学习。在大多数国家，这是分享知识、最佳实践和提高质量的唯一途径，因为没有为技术人员提供专门培训。
tp有影响吗?
尽管有很多关于血液警戒在安全输血实践中的作用的文章发表，但关于输血从业人员在血液警戒中的作用的文章却少得多。有一些关于输血从业人员的作用的论文，在ISBT的《输血今日》成员出版物中，TP的作用被强调了，但需要更多的同行评审论文来证明其影响。然而，在实践中，大多数与血液管理/输血相关的临床审计都依赖TP来收集和提交数据，许多SHOT报告的小亮点突出TP作为纠正和预防行动的一部分，或将TP的缺乏作为促成因素，TP在实施患者血液管理(PBM)策略中也可以是关键的，并作为正在实施的PBM的不同要素的中心点。
结论
总输液处在一个独特的位置，可以与所有团队一起工作，填补输血缺口，确保病人处于输血过程的中心。他们被视为输血领域的专业从业人员，具有适当的血液管理、使用管理和对实验室操作的良好理解等知识。他们确保临床工作人员能够获得最新的输血培训和政策，从而为患者和家属提供正确的输血信息。
遗憾的是，尚未在所有国家确立总输液的作用，可有助于加强输血和患者安全。不幸的是，在许多司法管辖区，他们的正式地位有限。在工作时间、分配的任务、报酬和培训方面差异很大。希望这些问题能随着时间的推移得到解决。为了在国际上推广这一作用，国际输血学会(ISBT)最近建立了一个TP论坛。该论坛的一部分包括一个在线讨论论坛，供tp或对该角色感兴趣的人进行讨论、分享想法或提出问题。为了进一步促进这一作用，自2016年以来，在ISBT大会上有指定的TP会议，TP可以以较低的费率成为ISBT的成员(www.isbtweb.org)。所有这些都将有助于TP作为血液警戒系统的重要组成部分在国际上得到更广泛的认可。
作者要感谢ISBT输血从业者论坛指导小组对这项工作的贡献。
Linley Bielby，血液问题项目经理，澳大利亚
Rozemarijn Deelen，血液警戒官，荷兰
Clare O' Reilly，输血安全护士，加拿大
Aman Dhesi，发展经理-英国患者血液管理团队
