膝盖关节镜手术治疗骨关节炎(OA)并不是一个新概念。事实上,在过去的50年左右,之前的广泛接受全膝关节置换(唯一),关节镜手术,随着高胫骨截骨术占据了著名的骨科医生的阿森纳。这些手术是(现在仍然是)与病人的社会文化需求保持同步。这是最有用的在亚洲文化中,要求厕所,蹲在地板上坐着或跪着祈祷。走在凹凸不平的表面和谈判楼梯,又一位著名的需求在这些国家,需要高度的本体感觉,人工膝盖不能达到明显的原因。
关节镜手术等主要机械症状锁定和奉献的感觉一直是成功的短期的基础。不幸的是,在OA膝盖关节镜手术的长期效果并不十分令人兴奋。这可能是由于缺乏具体标准(年龄、活动水平、软骨损伤程度和患者的期望)和可用的操作工具。
pre-MRI时代,术前诊断为软骨损害的程度是不准确的。但是,对于想要的东西更好的提供病人,即使Tricompartmental OA关节镜手术,有时甚至联合灌洗。这种方法不能为患者提供预期的救济。
此外,以今天的标准来看,可用外科手术工具是低效和原油,所以,很多依赖一个外科医生的技能。这导致了一个做关节镜手术的印象OA膝盖并不比安慰剂或更糟的是一样做一个虚假的手术。
当唯一突然来到现场,新一代的外科医生,至少在印度,主要觉得除了保守疗法只有唯一。即使今天在学术会议在OA的膝盖上,关节镜手术和高胫骨截骨术只是马虎地讨论。
这种极端的方法直接跳跃到唯一的一次保守治疗,不管病人的年龄和条件的隔间的膝盖,解决病人的问题?当然不是!
之间有一个巨大的不匹配从外科医生和病人期望他们能给他们什么。而不是修改我们的治疗方法来应付他们的社会文化需求,我们只是实施禁止一整套的活动。
最近的文献强调高度的不满后唯一在早期,即50到55岁之间。
那Hiflex设计应该是亚洲的膝盖的灵丹妙药?2011年JBJS Bollars等分析了这些植入物的不令人满意的结果。此外,他们的长寿声称不是基于实际数据,但在计算机化的预测。
考虑对OA膝盖这些众所周知的事实
- 现在的平均寿命是75 +年
- 最佳的生活主要唯一假肢是12 - 15年
- 修订唯一有问题的技术,成本和康复
- OA膝盖出现在50年以上
因此,我们必须找到一个不同的解决方案对这些病人在50 - 60岁之间,与保守治疗失败,要求良好的功能从他们自然的膝盖,在他们职业生涯的高峰,过早考虑一个唯一。如果我们做一个主唯一没有在60年之前,我们可以希望避免修订唯一的病人。
激光辅助关节镜手术与生物力学修正提供了一个逻辑解决这些病人。激光承诺填满一个巨大的医疗设备的腔隙。它有很多优势suction-shaver和射频仪器。
使用激光的重要方面
1)激光技术是关节内的使用,因此作为关节镜手术工具。它不是一个替代全膝关节置换。使用这种技术并不妨碍唯一,但它有可能推迟唯一重要的一段时间。这在50 - 60岁年龄段有价值的影响。
2)该技术不应该被视为最新的小玩意。我们的经过时间考验的工具做保留它们的价值。使用激光不会让坏医生好,但它可以大大提高一个好的外科医生的结果如果明智地使用。
3)这个手术并不表示Tricompartmental OA的膝盖,唯一的地方仍然是黄金标准。
使用激光在膝盖关节镜手术
激光技术在1960年代首次商业化用于军事目的在美国后来,民用不可避免地出现了。现在有10多个不同类型的激光器可用于医疗用途。
激光一般使用能源的原则不是易损坏的,而是从一种形式转换到另一个。在这里,电能转化为光能。两种理论的光(粒子和波理论),这是一个光子束单波长集中到一个目标组织通过传输光纤,这是类似于光缆用于内窥镜检查。
这种光子束与组织以不同的方式相互作用,产生各种影响。这巨大的临床意义。
钬:掺钕钇铝石榴石激光器在液体培养基中工作,因此适用于关节镜和泌尿外科的应用。这是一个激光与红外光谱的波长,即。2100海里。
激光能量传输到目标通过直径350微米的纤维组织,联合通过一根针插入探针的直径1.8毫米。
互动与关节内的组织,它有以下影响:
光照的影响
当发射的距离,它可以慢慢加热胶原纤维变性。这是价值的收缩松散的胶囊和韧带。这是用于表面收缩的软骨软骨轮廓或软骨成形术
Photoablative效应
激光纤维接触组织可以通过细胞壁破裂切除它们没有自由碳基的形成。fibre-tip温度是900度,所以密封周围出血血管很容易。这是非常有用的在类风湿性滑膜切除术,牛皮癣,痛风和血友病。
这在Adhesiolysis在创伤后的情况下也很有用。这可以防止快速的辅助办公。
机电效应
联系梁应用程序是有用的在切除骨刺、骨日珥Patello-femoral关节和球员的脚踝。主要使用OA膝盖微骨折在各种情况下涉及多个领域,随着对行动。
在所有这些情况下,很少或根本没有剩余联合激光使用的碎片是一个突出的特征。滑膜炎是最小的,因此,存在切口漏发病率很低,和康复更快。
使用激光的优点膝盖的关节镜手术
钬:suction-shaver掺钕钇铝石榴石激光器有许多优势:
- 最小的组织碎片
- 止血剂的效果
- 最小的担保组织损伤
- 可以做不流血的微裂缝容易吗
- 骨赘切除容易
- 裂缝可以达到体积小容易膝盖吗
仅仅使用激光不会给好的结果OA膝盖关节镜手术。三个同样重要的方面:
1)临床怀疑cartilage-at-risk情况
2)早期诊断软骨损伤的MRI扫描或Cartigram
3)校正重量传播的生物力学高胫骨截骨术时显示的和可行的
总之,年龄在50 - 60年,大多数患者中度OA(不是Tricompartmental)说谎,我们必须尽一切努力来增加生活和自然的膝盖的性能。至少,我们欠这些病人是避免修订一生中唯一!
