骨关节炎(OA)可以被视为滑膜关节的结构和功能的失效，滑膜关节对机械损伤的病理生理反应，以及关节修复局部受力/单位面积异常引起的损伤的尝试。细胞因子、降解酶、毒性自由基等的异常被研究为导致骨性关节炎的原因，而这恰恰是这种尝试修复的结果。因此，对骨性关节炎的思考正在从特定软骨的生物化学转移到整个关节的机械生物学。骨性关节炎是关节功能衰竭而不是疾病，关节功能衰竭是由膝关节的关节负荷异常引起的。
骨性关节炎显然是一种多因素疾病，病因包括局部因素(创伤、错位、超载、关节周围肌肉无力等)和一般情况(老年、女性、肥胖、体育活动水平)以及遗传易感性。这些因素的相对作用，以及它们对膝关节骨性关节炎发生和进展的重要性，以及对亚组的可能影响仍有待澄清。只有两种方法来观察关节关节炎的影响:x光或大体解剖，痴迷于病理，x光和软骨损伤，这是从英国开始的，从20世纪50年代一直延续到本世纪初。在关注关节软骨的那些年里，对骨性关节炎的基础研究主要由生化学家和细胞生物学家主导，他们在整理软骨的生物学方面创造了奇迹，但在很大程度上未能理解骨性关节炎主要是一个机械问题。
膝关节骨性关节炎的主要症状是疼痛，但骨性关节炎疼痛的病因尚不完全清楚。
由于软骨没有血管、淋巴或感觉供应，骨关节炎的原发性病理异常(透明软骨丢失)可以在没有疼痛的情况下发生，很明显，x线片上关节损伤的严重程度与疼痛体验的严重程度关系不大。根据多项研究和文章，疼痛性膝骨关节炎(前交叉韧带断裂伴或不伴半月板病变、软骨缺损、骨赘、大型骨髓病变、活动性滑膜炎、肥厚和关节积液)的所有MRI表现中最普遍和一致的体征，为活动性积液/滑膜炎和大型骨髓病变BML(常伴有积液和一定程度的滑膜炎)，提示与无症状的患者相比，这些特征可能是疼痛性膝骨关节炎的主要病因病理。
在20世纪80年代早期，对OA滑膜的组织病理学分析显示，大多数OA患者存在大量炎症。虽然传统上认为骨性关节炎主要是一种由过度使用或过度使用引起的透明软骨伴随相关骨受累的疾病，但现在认为骨性关节炎发展的病理生理学更为复杂。越来越多的证据表明滑膜炎和由此产生的促炎介质在影响关节软骨的骨性关节炎的发病机制中很重要。现代成像方法，如磁共振成像(MRI)和超声证实了“宏观”炎症的高患病率，并支持滑膜炎作为OA过程的活跃成分，与疼痛和结构进展相关。
软骨破裂释放到滑膜液的产物被滑膜细胞吞噬，放大滑膜炎症。反过来，炎症滑膜中被激活的滑膜细胞产生分解代谢和促炎症介质，导致导致软骨分解的蛋白水解酶的过量产生，形成一个正反馈循环。这些数据有力地表明滑膜炎与OA的症状和进展有关，因此是治疗干预的一个重要靶点。最近的大多数研究目标是所谓的抗滑膜炎，这是目前的一个新术语。滑膜浸润的位置与关节神经支配最密集的结构之一是脂肪垫的白色脂肪组织有明显的相关性，它也显示炎症的证据，可作为炎症脂肪因子的丰富来源。滑膜引起的疼痛包括骨赘对滑膜内感觉神经末梢的刺激和滑膜炎症，至少部分是由于前列腺素、白三烯、蛋白酶、神经肽和细胞因子的释放。
在英国诺丁汉大学医学院风湿、骨科和皮肤病学部门进行的一项大型研究中，随机选择了147名女性和152名≥40岁的男性，以建立社区中滑膜厚度、超声检测到的积液(US)的“正常”范围，确定与膝关节疼痛(KP)和放射性膝骨关节炎(RKOA)相关的临界值。结论:在无膝痛的社区源性人群中，超声积液和滑膜肥厚是常见的，而非高能多普勒扫描，但性别不同。
髂胫束摩擦综合征(ITBFS)
这是一种影响软组织的炎症性过度使用障碍，位于髂胫束和股外侧髁之间，由慢性摩擦引起(Muhle等，1999)。解剖研究揭示了髂胫束到股骨的纤维锚固防止上髁的滚动;结果发现，ITBFS是由对束下神经支配丰富、血管化的脂肪和疏松结缔组织的压力增加引起的(Fairclough等人，2006,2007)。ITBFS已被证明会引起运动员的膝关节外侧疼痛，它可能是膝关节骨性关节炎引起的步态变化的结果，可能与有症状的膝关节骨性关节炎同时发生(Hill等人，2003年)
在常规治疗中，对于晚期孤立内侧骨关节炎(继发膝内翻)患者，ITBF的MR征像已被注意到:
Vasilevska的小组研究了膝关节内侧室骨关节炎患者，发现髂胫束摩擦综合征的发病率很高。内侧关节空间缩小造成了膝内翻变形，从而给髂胫束带来额外的张力。Vasilevska指出，ITBF是内侧筋膜室膝骨关节炎的外侧膝关节疼痛的一个未被确认的原因。
大转子疼痛综合征(以前称为转子滑囊炎)也可能反映了ITBF生物力学的改变，这解释了转子疼痛综合征与膝关节疼痛的频繁关联，并被误认为是坐骨神经痛样疼痛。
Pelfert和其他人报道了前交叉韧带修复后发生ITBFS，
法雷尔强调，ITBFS通常是过度使用的结果。然而，如果患者有一定的解剖条件(腿长差异、内翻膝关节对齐或过度内旋和胫骨外旋超过20%)，他/她将更容易发生ITBFS。
结论
软骨厚度的深度减少加上内侧间隔处半月板的严重退变可能导致生物力学改变和内翻膝关节排列，这可能是髂胫束综合征的原因。最近一项关于ITBF在内侧筋膜室膝骨关节炎患者中如此频繁的MR征像的声明，给了我们权利将它列入膝骨关节炎的重要相关实体的列表中。在这种情况下，我们应该把它看作是膝关节外侧后侧疼痛的原因。
基于以上研究，我们在临床中采用了一种简单的临床方法:
在详细的病史记录、临床和放射检查(包括MRI检查和超声多普勒扫描)后，我们将患者分为两类:
第一组被称为WET膝关节，其滑膜反应活跃，在美国功率多普勒扫描(US Power Doppler Scan)上可见肥厚和大量积液，以及/或在MRI上看到大型骨髓病变。该组疼痛的病因主要是由于晚期骨关节炎活动性关节内病变。这将得到相应的处理。
第二组，在所有年龄组中被称为干性膝，显示或不显示放射性内翻内侧筋膜骨关节炎的所有迹象。美国功率多普勒扫描证实他们没有活跃的滑膜反应或积液，或MRI也没有发现大的骨髓病变(如果可见的话)，有膝关节外侧和后部疼痛，偶尔向下辐射到腿部外侧或向上辐射到粗隆区，包括臀部后部，因为它经常与坐骨痛相关，经常被误认为是坐骨痛。我们将其作为髂胫束综合征和粗隆疼痛综合征治疗，使用局部类固醇注射(曲安奈德40 mg)和镁补充剂。大多数患者立即感到疼痛减轻，关节活动度提高。
注意:有些病例有轻度滑膜炎，很少有积液，也有严重的ITBF体征和症状。我们首先对他们进行ITBF治疗，这是一个简单的程序，下次随访。通常情况下，患者病情会好转，否则我们将其视为关节内原因并相应地处理。
我们认为，有相当数量的患者接受了不必要的治疗，这是由于卫生保健提供者没有获得完整的详细病史，没有进行完整的检查和调查，他们通常被容易诊断的临床和放射学上明显的严重骨关节炎症状所分心。
可按要求提供参考资料
Abaza博士是整形外科顾问，英国格拉斯哥皇家外科学院院士。他也是a.o校友会(瑞士)的成员。他曾在瑞士、奥地利、法国和美国接受培训。他曾在半岛医院和谢赫·哈利法医疗城工作24年，2005年至2010年在Al Mafraq医院工作。阿巴扎医生有创伤学方面的经验。他的主要兴趣是在手和上肢手术，以及儿科整形外科。他在著名的科学在线杂志上发表了多篇文章，在过去三年里，他也是《英国医学杂志病例报告》的积极评论员。
这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志上。今天在线阅读全文。
