肥胖作为一种慢性疾病可以与糖尿病相提并论。药物治疗不能治愈它，如果在一个控制良好的病人身上停药，病情会恶化。减肥手术不仅是迄今为止最有效的减肥治疗方法，而且还能重置代谢系统。因此，在维持体重减轻和改善或治愈与肥胖相关的疾病(2型糖尿病、高血压和高胆固醇等心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、脂肪肝或多囊卵巢综合征)方面，手术是最有效的治疗肥胖的方法。
目前有8亿成年人患有肥胖症，而且这个数字还在增长，在这些人中，减肥手术并不是首选的治疗方法。肥胖人群开始减肥之旅的标准方式是各种连续的饮食，大多数都是不成功的，最终导致更多的体重增加。这种饮食的集体失败背后的原因之一有进化起源;身体为了防止饥饿而与减肥作斗争。几十年来，同样的模式一直被无效地使用，直到现在。
数字治疗的力量
技术辅助的医疗保健在任何减肥治疗中帮助人们最重要的因素，这就是了解他们的疾病过程，并做出可持续的生活方式改变。这包括健康的饮食、日常锻炼、良好的睡眠卫生和精神健康。GluCare。以健康为例，它使用新技术和远程连续数据监测(RCDM)来帮助团队更好地了解患者个人对食物的反应，以及食物对他们体重和慢性疾病管理的影响。
对新的数字生物标志物的监测为激励式教练提供了一个新的维度，打破了不成功的传统减肥实践。在这个平台下，与患者的接触是持续的。这种模式与传统的偶发性护理不同，后者在患者离开医疗机构的那一刻就停止参与。有充分的证据表明，增加参与并监测个人数据可以显著改善手术后的减肥效果。我们的计划以12个月的行为改变为中心。这种方法大大提高了持续减肥的成功率。
作为持续护理模式的一部分，患者配备了可穿戴设备、连续血糖监测仪和智能体重秤，以监测血糖、活动记录仪和睡眠等个性化参数。
评估患者
问题是哪些病人有资格接受减肥手术?医疗专业人员和监管机构制定了一些国际标准。体重指数(BMI)超过40公斤/米2， BMI在35- 40kg /m之间2至少患有一种肥胖相关疾病或BMI 30-35 kg/m2患有糖尿病的患者有资格接受手术治疗。在迪拜，BMI指数在30-35公斤/米的肥胖患者也有资格接受手术2如果有两种或两种以上与肥胖相关的疾病。
更重要的是，为肥胖患者提供减肥手术的决定应该在多学科的环境下做出，所有的治疗方式都可以提供。当有必要时，减肥手术不应该因为饮食和其他治疗方式而不必要地推迟，因为肥胖对生活质量有重大影响。此外，减肥手术对相关疾病的预防和改善，或治疗有非常强的影响。例如，对2型糖尿病的积极作用不仅在于减肥，而且在手术后患者立即表现出胰岛素抵抗的改善，这反映在他们立即减少甚至停止抗糖尿病药物。
手术的类型也应根据个人选择。一般来说，手术可以分为限制性(减少食物摄入)或吸收不良(减少食物摄入)或两者结合。一种主流的限制性手术是胃袖切除术，大约70%的胃被切除，形成一个管状血管。此外，如前所述，肥胖相关疾病的改善或治疗对代谢也有积极的作用。
减肥手术的类型
在此之前，可调节胃束带术非常受欢迎，它是将一条可以通过皮肤下连接的储层来调节胃上部的束带。这是用来增加或减少带的直径，从而影响限制的程度。如今，由于长期效果令人失望，这种手术很少进行。
另一种主流手术是胃分流术(GB)，这是一种更注重新陈代谢而不是限制的手术。胃上部的一个小袋是通过与胃的其他部分分开而形成的。接下来，小袋被重新连接到小肠。小肠只是绕过一小部分产生代谢作用，而不是吸收不良。小肠重新连接的方式导致标准胃旁路(Roux-en Y GB, 2个连接)或一个吻合胃旁路(Mini GB, 1个连接)。
最后，由于发生营养不良和严重营养不良的风险明显高于前面提到的手术，单纯的吸收不良手术(如胆胰分流与十二指肠切换术(BPD-DS)或单吻合十二指肠回肠旁路术(SADI))绕过大部分小肠时应谨慎操作。在之前的减肥手术后，可以选择对体重反弹或并发症进行重复手术，但只能在有经验的环境中进行，并进行相同的多学科术前和术后随访和生活方式指导。
如今，减肥手术是在腹腔镜手术(锁孔手术)中进行的，具有先进的麻醉技术，能够尽早恢复和减少并发症。大多数病人一旦从麻醉中完全清醒，就会立即开始口服液体，并在医院住一晚。早期运动促进早期康复，手术后建议终生补充多种维生素和钙，以防止缺乏和体重反弹。
揭穿误解
关于减肥手术有一些误解。一种误解是它很危险。发生重大并发症(如出血或泄漏)甚至死亡的风险极低;分别不到1%和不到0.1%。例如，摘除胆囊的手术有相同的死亡风险，这被认为是常规手术。
如果你权衡减肥手术的风险和肥胖及其相关疾病的风险，减肥手术是合理的。另一个误解是，手术应该是可逆的。如前所述，肥胖是一种慢性疾病，治疗应该是终身的。从技术上讲，胃分流术是可逆的，但这是在体重下降太多或营养不良或并发症需要逆转的特殊情况下进行的。袖状胃切除术是不可逆的，因为胃的一部分被切除了。
另一个误解是，手术会改变一个人的生活方式。减肥手术是减肥的有力工具，但如果不改变生活方式或人们重拾旧的坏习惯，随着身体适应新的内部情况，患者的体重会反弹。因此，改变生活方式的过程应该在术前开始，术后继续。GluCare健康中心的项目在手术前开始，手术后持续很长时间。专家团队强烈建议进行终生随访，以维持生活方式的改变，防止维生素和矿物质的缺乏和体重反弹。
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Bart a . van Wagensveld，医学博士总顾问，腹腔镜和减肥外科医生
迪拜葡萄糖综合糖尿病中心
