非产科疼痛综合症是怀孕期间的一个常见问题。据估计，90%的妇女在怀孕期间会经历某种形式的疼痛。疼痛发生的主要原因是伴随怀孕的肌肉骨骼变化。随着怀孕的开始，会释放出大量的激素，即雌激素、孕酮、松弛素和催乳素，这些激素对胶原蛋白重塑有一定的影响，并增加关节松弛和过度活动。
此外，怀孕期间体重增加、液体潴留、子宫位置和骨盆前倾都会对肌肉骨骼系统产生额外的机械效应，从而加剧疼痛综合征。
最常见的由怀孕引起的疼痛综合症可能包括腰痛、骨盆带痛和神经根性腿痛。它还包括腹部皮神经卡压，腕管综合征和De Quervain腱鞘炎。产妇可能会抱怨枕骨、肋间、阴部、闭孔和股外侧皮神经的神经痛。
此外，孕妇可能出现小关节关节痛和脚痛继发于跗骨隧道综合征或足底筋膜炎。此外，怀孕带来的生理变化可能会加剧已经存在的慢性疼痛症状，如偏头痛、颈或腰椎间盘疾病、腰椎病和小关节关节病。
非药物疗法的保守治疗，如物理疗法和身体支持是治疗妊娠疼痛的第一线。然而，许多患者可能不满足，需要药物治疗。众所周知，与药物治疗相比，未经治疗的疼痛状况可能对胎儿构成更高的风险。
在开药物处方之前，应该仔细评估产妇的情况，因为几乎所有给母亲的药物都会穿过胎盘到达胎儿。药物对胎儿的影响取决于药物种类、孕龄和接触时间。这些药物可能产生的副作用包括先天性畸形、生长迟缓、宫内胎儿死亡、新生儿中毒和新生儿戒断综合征。因此，非全身给药被认为是更安全的解决方案。
介入性疼痛管理是一个相对较新的专业。介入治疗的基本原理是精确识别疼痛的来源，无论是神经、肌肉、肌腱还是关节，通过微创手术将药物直接输送到病变部位。
这种方法可以永久或长期缓解疼痛，同时避免全身给药。这种治疗方法假设符合缓解怀孕期间疼痛的要求。手术可以在CT、x光或超声下进行。然而，在怀孕期间，只有超声引导的程序进行。常见的妊娠疼痛情况及其介入治疗包括:
骶髂关节功能障碍
怀孕期间的背痛被认为是最常见的问题之一。病人可能会有轻度、中度或重度疼痛。以往的研究显示，三分之一的产妇会出现严重的背部疼痛(疼痛评分> 6/10)。疼痛通常开始于第二或第三个月;然而，有些患者从怀孕开始就会有严重的疼痛。背部有多个疼痛源，然而，骶髂关节是50%患者疼痛的来源。如果产妇主诉骶髂关节疼痛，她可能表现为以下一种或全部:(1)髂后上棘最大压痛的下腰痛，(2)腹股沟痛，(3)臀部和大腿外侧疼痛和/或(4)小腿后痛。患者可表现为单侧或双侧疼痛，疼痛可呈轴向或放射状至腿部。当>三项激发试验均阳性时，方可进行临床诊断。一般来说，除非是绝对指征，否则不需要影像学来支持骶髂关节功能障碍的诊断。 In case refractory pain did not respond to conservative management, interventional treatment should be offered to the patient.
超声引导下的骶髂关节注射在怀孕期间是安全的。根据妊娠时间和手术经验，手术可以采用俯卧位、侧卧位或坐姿(图1)。由于疼痛主要是由于支撑韧带松弛造成的，所以大部分药物应存放在关节外而不是关节内。药物包括局部麻醉，利多卡因或布比卡因和皮质类固醇，通常在妊娠期间用于胎儿肺成熟。
腕管综合症
屈肌支持带下腕部正中神经受压是另一种与怀孕有关的疼痛情况。发病率在2.3%至35%之间。产妇通常在第二或第三个月出现麻木、刺痛和悸动感，在夜间可能加重。此外，如果情况变得严重，将有一个困难的手握和执行精细的机动手技能。疼痛程度从轻到重，患者可能单手或双手疼痛。体液潴留是腕管综合征发生的主要原因。易感因素包括肥胖、妊娠糖尿病和高血压，因为它们可能导致更多的液体潴留。
腕管综合征可通过Tinel 's征阳性和Phalen 's手法阳性进行临床诊断。诊断通常通过神经传导和肌电图(EMG)来确认;然而，最近，一种使用超声波的简单床头测试可以被使用。测量正中神经的横截面积(CSA)可用于诊断。典型的正中神经CSA可达0.09 cm2，有文献证实正中神经CSA≥0.13 cm2可确诊腕管综合征。
如果患者有两次诊断试验呈阳性，超声显示正中神经肿大(在医疗失败的情况下)，将向患者提供介入性注射。局部麻醉注射皮质类固醇在超声下或纵向或横向入路。作者倾向于采用尺骨横面入路，因为这样可以确保可注射药物放置在屈肌支持带下方，减少损伤正中神经的机会(图2)。
此外，在怀孕期间，正中神经与屈肌支持带之间没有炎症和粘连，手腕以上不需要进一步解剖。
肚腩肉
孕妇在大腿外侧或前外侧会有疼痛的灼烧感。这种情况出现在妊娠期间，由于阔筋膜下的股外侧皮神经(LFCN)在腹股沟韧带水平处受到压迫。它是一种纯粹的感觉神经，没有任何运动症状。疼痛通常会因长时间坐着、站着或患侧睡觉而加剧。临床神经学检查将显示受影响区域失去感觉，但反射和运动功能正常。
超声引导下注射LFCN可方便地用于妊娠患者。当高频超声探头插入腹股沟韧带上方时神经及其分支将位于缝匠肌上方探头的愈合处刚好位于髂前上棘外侧。少量局部麻醉和皮质类固醇足以减轻疼痛。
结论
怀孕与继发于激素、肌肉骨骼变化和体液潴留的多种疼痛状况有关。介入治疗是安全有效的治疗方式。卫生保健专业人员对这种新的管理方法的认识将改善患者的护理，并减少怀孕期间药物的副作用。
