一位发言人在周四开始的为期三天的患者安全虚拟2021会议的最后一天说，准确的临床文档和数据对患者的安全有直接影响。
11月6日，在关于“通过高质量临床文档支持患者安全”的会议上，塔米·科姆斯（Tammy Combs），阿希玛CDI的培训师兼董事和临床基金会的董事说：“我们经常考虑临床文档对患者安全的直接影响，但它是重要的是要了解其工作原理。
临床文档完整性（CDI）团队在实际情况下的文档，我们有几个例子，说明了文档完整性对患者安全本身的影响。”
医疗组织可以启动的CDI计划是患者临床状况的代表。
“这些CDI计划包括患者住院期间发生的事情，患者有多生病，诊断，治疗计划是什么 - 所有这些都是通过临床文件认识的。”
CDI设施还可以通过审查健康记录来确保数据是准确的表示形式，并确保它符合CDI标准，以便将这些信息转换为适当的编码数据。
Combs说，彻底审查数据很重要。“我们出于许多不同的原因查看数据。在许多途径中，审查了患者数据，因为它影响了许多组织的报销。该评论还显示了所提供的护理质量，在通过数据分析的许多其他编码信息中支持研究，”她补充说。
Combs还说：“重要的是要考虑CDI是患者记录的核心，因为它讲述了患者的故事，我们要确保我们讲一个准确的故事。为此，我们必须确保文档有意义，及时，准确，并且还反映了所提供的服务范围。”
每当对病历进行审查时，可以将相同的特征应用于不同的设置，这使其成为诚信的基础，是文档的关键组成部分。
“我们知道，拥有高质量的文档可能会对组织，患者和提供者产生影响，因为它讲述了发生的事情的真实故事。”
但是，该文档如何影响患者的安全？
完整，一致，及时，清晰，精确，清晰且可靠的文档将显示患者健康状况的真实情况。
“当我们为患者的病历寻找完整的文档时，我们正在寻找最大而彻底的内容和相关信息。文档也应该是一致的，并且不矛盾。
例如，如果我们正在研究健康记录，并且有几个提供者在照顾患者，则不应有矛盾的诊断。”梳子补充说。
文档也应及时准备，并尽可能靠近护理。对患者的图片进行了详尽的描述，也应该清楚明确。
“它也应该是精确，准确，精确的，严格定义的，并且具有易于破译和理解的语言。它也应该是可靠的文档，可信赖和安全。”
CDI在支持医疗决策，有助于识别或不完整的信息，认识到患者护理中的潜在安全问题，并验证该文件已添加到患者护理中，从而影响患者的安全。
重要的是要在医疗机构建立CDI团队，以确保您组织的患者安全。
