我们的生活天生就充满了紧急事件和需要立即关注的不可预见的事件。我们正处于一场革命的核心，这场革命正在改变我们的生活和工作方式，包括我们如何思考和处理紧急护理。这场革命正在改变治疗和诊断，改变卫生专业人员与患者之间的关系，并正在改变卫生系统的设置和管理。这一巨大转变的核心是第四次工业革命和项目经济，分别解决了“什么”和“如何”重新想象紧急护理。
第四次工业革命是一系列融合物理、数字和生物世界的新技术，而项目经济是由世界领先的项目管理专家安东尼奥·涅托-罗德里格斯博士创造的术语，指的是范式转变，项目正在取代运营，成为我们这个时代的经济动力。
在人工智能、机器人和大数据呈指数级发展的时代，涉及组织变革的项目正在颠覆传统上涉及组织运营的运营。项目日益成为组织转型、更快的产品和解决方案开发以及敏捷技术采用的核心。不幸的是，在许多国家，总体卫生保健系统和急诊护理存在严格的责任界限、护理提供的制度化限制和筒仓心态。这是一个众所周知的问题，因为紧急护理是多学科的，因此需要打破孤岛，建立合作，以满足患者的需求。
竖井/协作二分法主要是历史发展的结果，专注于运行紧急护理组织，而不是改变它们。如果跑步是急救服务的生命线，而改变对于利用第四次工业革命的机遇至关重要，那么我们如何在急救服务中将两者结合起来?欢迎来到项目经济。
医学，作为一个专业领域，可以追溯到19世纪早期。急救护理可以追溯到法国大革命(1789-1799)，但是，它在20世纪60年代才发展成目前的形式，使其成为最新发展的医学领域。在20世纪60年代之前，急诊医院的工作人员通常与家庭医生、内科医生、普通外科医生和其他专家轮流工作。
紧急护理的核心包括对危重病人的快速评估、治疗和分类(因此重点放在应急组织的运行上)。随着全球医疗体系改革的不断进行，分级诊疗体系的实施，急诊护理忙于运作其功能，自然也在努力改变组织。
新冠肺炎疫情表明，要推进急救前沿，开展多学科合作，对各类危重病人进行救治，处理突发公共卫生事件，促进分级诊疗。在很多情况下，最重要的是及时、有序、高效地将最新技术应用于危重患者的早期治疗。
在这种背景下，有什么机会可以重新想象紧急护理?我们把它们分为四大类:
效率低下和流程优化
第一个机会是消除低效率(即拥挤)、流程优化和早期治疗，以提高组织和个人早期识别、适当治疗和生命支持的能力。在这里，急诊医疗专业人员的能力和领导技能至关重要:无论工作角色和头衔如何，培养快速反应能力、有效性和服务态度都至关重要，并使医疗专业人员具备必要的领导技能。
管理情绪和跨部门后勤，授权和实践效率，何时以及如何对患者说“不”，管理难以相处的患者，建立界限，塑造患者满意度，有效的，必要时与工作人员和患者的深入沟通是紧急护理中急需的领导技能。
无缝数据流
重塑急救护理需要技术，尤其是大数据和物联网。物联网的采用至关重要，因为对患者及时诊断和治疗的需求持续增长。物联网是一个由相互关联的计算设备、机械和数字机器、物体、动物或人组成的系统，这些设备具有唯一的标识符，能够在不需要人或人机交互的情况下通过网络传输数据。在物联网中，“物”可以是植入心脏监控器的病人，可以是内置传感器向医院发出警报的救护车，也可以是可以分配互联网协议地址并通过网络传输数据的任何其他物体。
技术可以帮助挖掘可用资源，收集患者信息，实时帮助急救人员。如果现场没有专家或全科医生，患者的关键信息可以无线传输给专家，提供远程指导，这可能对挽救生命至关重要。远程监控还可以让医院在第一时间掌握患者的病情，提前制定应急预案，实现院外急救和院内救治的无缝衔接。此外，院外急救数据的收集、处理、存储和共享可以提高治疗效率和服务质量。
数据和决策
大数据可以充分分析和洞察医疗信息，为决策提供支持。一个重要的应用是用于急救和重症监护信息管理的云技术。云平台可以从数据库(如急诊日志、图片档案、医院信息与通信系统、微生物检测与管理系统或病理信息系统)中收集与诊断、检查和治疗相关的患者数据。
然后，可以使用该平台对数据进行清洗、分类、提取和调查，并可作为教学管理系统的基础，包括多学科分诊管理系统、重症监护评分和分级管理系统以及紧急情况预警系统。这样可以大大提高教学效率和诊疗能力。正如我们所知，洞察是一件美好的事情，但需要由装备良好的紧急护理人员使用，以做出广泛的决策，从组织的日常运营到涉及组织变化的决策，以及它如何运作，例如决定首先为紧急护理实体配备数据驱动的决策能力。
精准急救医学
精准医疗是一种新兴的治疗和预防方法。它考虑了基因、环境和生活方式的个体差异。它的目的是使医生和研究人员能够更准确地预测针对不同人群的特定疾病的治疗和预防策略，而不是针对普通人。
紧急护理是重大疾病和传染病诊断治疗的第一个关键环节，个体化、准确的疾病易感性评估和预防需要采用第四次工业革命技术。急性传染病是急诊护理中最常见的疾病，但由于其复杂性，需要及时的检测技术，以及多维临床信息集成技术进行诊断和治疗。
以上只是技术如何促进急诊护理增长的一些例子。人工智能对于发展预测、分析和响应能力至关重要。当人工智能引擎和应用程序执行指令时，它们可以通过图像/语音识别、人机交互和物理传感从大数据中学习。人工智能还可以帮助预测潜在的风险和威胁，评估情况并预测所需的医疗服务。
现在紧急护理(以及许多其他领域)所需要的是人的意愿和能力，即“在组织和精神上都是灵巧的”，而不是“在结构上是灵巧的”(即，不同类型的活动有不同的结构)。组织的双重性意味着能够运行当前的能力(操作)，同时探索新的想法(通过项目进行改变)，而心理双重性允许紧急护理人员在日常工作中在正常操作和适应导向的活动(改变)之间做出日常选择。从长远来看，改变组织包括创新、转型、敏捷性和价值创造。
紧急护理在颠覆性变化中运作，因此推动这种变化至关重要。在项目经济中，项目是探索新领域和新能力的手段，着眼于中长期，实现战略目标，并以基于合作而不是孤立的创业方式运作，以改变和转变急诊护理。在运行操作和更改之间取得正确的平衡是关键。
Project Canvas等工具可以在项目启动之前、期间和之后的每个阶段指导专业人员。它是一个一页的战略模板，灵感来自Alex Osterwalder和Yves Pigneur的商业模式画布，基于任何项目的目的、人员和价值创造。
我们正处于重新构想紧急护理的曙光，将重点放在专业知识而不是位置上，并采用技术来提高人类的生活水平和扩展我们的能力。卫生部门是最容易受到技术进化影响的部门之一，而在紧急护理中最大限度地利用技术创新的好处的神奇词语是“变化”。欢迎来重新构想急救护理:从想法到行动。
Selina Neri博士是霍特阿什里奇大学领导与公司治理教授。
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本文发表在《每日剂量2023》杂志上。今天在网上阅读全文。
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