下面的文章是可用的,包括数据和数据,在克利夫兰诊所医学杂志》2020年5月的COVID-19路边咨询。
急性肾损伤报道COVID-19多达29%的病人。报告的风险因素包括基线血清肌酐升高,血尿素氮升高,急性肾损伤,蛋白尿和血尿。怀疑原因包括脓毒症和急性肾小管坏死肾灌注不足,导致细胞因子释放综合征,直接病毒入侵,肾髓缺氧继发于肺泡损伤,横纹肌溶解,由于病毒性心肌炎cardiorenal综合症。
阿基的发生率
急性肾损伤)据报道发生在3%到29%的COVID-19病人。广泛的报道发病率可能是因为不一致使用阿基定义和变量发病率在人们因轻微的症状与住院危重病人。发布的报告显示,需要肾脏替代疗法在大约3%到17%的患者COVID-19发展阿基。AKI患者有更高的死亡率,风险和死亡率在701年的一项研究预测COVID-19病人包括基线肌酐升高,血尿素氮,安琪,蛋白尿和血尿。
病因的阿基
在COVID-19的发病机制尚不清楚,由于有限的可用性肾活检报告。令人吃惊的是,SARS-CoV-2使用血管紧张素转换酶2的受体条目,这是肾近端小管中高度表达。AKI的可疑病因包括脓毒症和急性肾小管坏死肾灌注不足,导致细胞因子释放综合征,直接病毒入侵,肾髓缺氧继发于牙槽坝年龄、横纹肌溶解,由于病毒性心肌炎cardiorenal综合症。后期的分析在中国的26例患者显示急性肾小管坏死的证据,一般较少,白血球和细菌显示肾盂肾炎。病毒颗粒中还发现了足细胞和近端肾小管细胞,支持直接病毒入侵AKI的可能机制。此外,患者血清肌酐升高磷酸激酶色素投在尸检,暗示横纹肌溶解是一个可能的原因。有趣的是,小管和肾小球毛细血管腔的阻塞红细胞聚集在一些病人也表明高凝结状态的作用。蛋白尿和血尿已报告在一些患者中,尽管目前尚不清楚这是由于潜在的慢性肾脏疾病或infection-mediated glomerulonephritis1:有报告崩溃glomerulopathy在一个美国黑人患者肾活检nephrotic-range蛋白尿和潜在高风险APOL1基因变异。
评价阿基
安琪COVID-19患者的评价应该遵循的检查和诊断AKI的一般方法,利用广泛的肾前的框架,intrarenal, postrenal原因。仔细的历史和身体检查,血流动力学和容量评估和审查,其肾毒性可能的药物应该承担。验尿与沉积物检查有助于区分阿基的原因。积极的尿液试纸没有红细胞血红蛋白在显微镜可能意味着横纹肌溶解。泥泞的棕色圆柱和白细胞投在尿液沉积物考试建议急性肾小管坏死,急性间质性肾炎和肾盂肾炎,分别。测量尿钠可能有助于区分肾前的原因和急性肾小管坏死。肾脏超声可以帮助识别潜在的医学肾脏疾病和排除障碍。肾活检的病人应考虑阿基的病因尚不清楚,如果确定引起的好处大于风险的执行过程。
治疗阿基
支持管理包括优化血流动力学和卷管理和中止其肾毒性的药物。透析开始的指征和时机仍AKI COVID-19患者与其他患者。其他的疗法正在积极调查,并不局限于肾脏疾病包括抗病毒和抗炎治疗,如remdesivir,洛,叫。这些药物的疗效和安全性尚未报道。虽然没有证据支持急性nephrotixicty与这些药物,一些肾功能不良反应的报告。蛋白酶抑制剂在肾移植受者应该谨慎使用可以增加血液中的免疫抑制药物(包括钙调磷酸酶抑制剂他克莫司),从而恶化。氯喹和羟氯喹已经很少与肾podocytopathy模仿Fabry疾病有关。Adalimumab,单克隆抗体对组织坏死因子α,与自身免疫性肾小球肾炎。细菌重复感染需要启动抗菌疗法,也有肾毒性的影响。
连续肾脏替代疗法是透析低血压患者的首选方式。理论上,对流形式的肾脏替代治疗(血液滤过)建议改进的细胞因子,但是他们并没有被证明有更好的结果比扩散形式(血液透析)。有凝血的风险增加的血液透析过滤由于细胞因子诱导的凝固性过高,所以临床医生应该尝试anticoagulate所有病人在透析如果没有禁忌症。血液灌流过滤器,消除血液中的细菌和病毒,正在研究试验COVID-19病人在德国和意大利。此外,体外膜肺氧合(ECMO)可能有助于改善肾脏氧化和减少髓缺氧,肾脏替代治疗的风险和体外膜肺氧合一起使用。
保护资源
由于阿基率要求较高肾脏替代疗法在危重患者中,需要仔细的日常评估可用资源:透析仪表板跟踪设备、物资、人员、和病人应该实现。策略来限制病人频繁接触包括扩展油管,允许病人透析机器被放置在房间和床边视频监视器的使用。由于供应链的中断,医疗系统的供应可能会经历困难包括透析过滤器,油管,预制置换液。一些机构已经从内部血液滤过血液透析,透析生产解决方案。16克利夫兰诊所现在有一个网上资源,这是一个循序渐进教程内部透析液生产。其他人则建议urgent-start腹膜透析患者的阿基当资源是有限的。
总结
患者COVID-19安琪和死亡的风险增加。阿基的病因是多因素疾病,需要较大情况下的数据系列。阿基的管理支持,体外治疗危重患者的需要。医疗系统应密切跟踪透析资源,和最好的护理实践应该共享有限的资源优化护理设置。
