紧急输血支持是现代医疗保健的一个基本要素。危及生命的贫血和出血需要及时输血。血液学支持对于降低因止血失败导致严重出血的风险也是必不可少的。这篇文章的背景是组织和临床管理大出血可能需要两者。大出血是一种临床急症，可迅速导致发病率和死亡率。
常见原因包括产科急诊、胃肠道出血、大手术和外伤。除非积极地进行早期出血控制和复苏，特别是在创伤中，否则死亡率很高。最近的冲突推动了用血模式的转变，并提高了更广泛的医疗保健界的期望。在这篇简短的文章中，我们考虑紧急输血方面的最新发展和创新，以及输血界面临的挑战。
军队医疗保健的经验教训，包括对大规模伤亡事件(MCEs)的反应，影响了平民创伤实践、登记和输血应急准备。这些原则经修改后也适用于危及生命的出血的其他原因。
表1列出临床和组织创新的例子。临床指导强调对休克风险的认识，早期出血控制，氨甲环酸的使用，以及基于血液的平衡复苏。这种方法提高了生存率。对创伤早期干预的强调激发了对院前出血控制和输血的兴趣。
成功的院前输血方案推动了冷链和库存管理的发展。此外，对简单、快速、安全的血液输送的挑战促使人们对O组全血和通用干燥血浆重新产生兴趣。反过来，输血过程的简化使得非医疗许可输血成为可能。
最近在紧急输血方面最著名的发展是《大出血议定书》(MHPs)。这些是针对特定部位的方案，概述了治疗出血患者所需的过程、人员、血液成分和辅助设备。治疗算法预先指定了在不同临床情况下用于治疗出血的血液、成分或产品的顺序和比例。所有问题的共同之处是病人的安全，这要求输血前对血型进行安全取样和检测。临床反应指导最初的基于血液的复苏，而不是血液学测试。
然而，后续治疗是“目标导向”的，并使用近病人测试和实验室支持进行定制。MHP的激活应及时触发经过充分排练的反应;然而，过度激活是资源密集型的，可能导致血液浪费。这是一个很难做出的决定。紧急输血对临床和实验室工作人员都有压力。采购和准备部件需要时间，当临床医生看到面前的患者并需要血液时，实验室通常忙于支持其他患者。
MHPs和院前输血的出现对医院和血液提供者都提出了挑战。这种创新可能会推动血液需求，包括更大比例的“通用”成分，如O族红细胞和AB族血浆。这些部件经常供应不足。治疗单个出血的危重病人可能会迅速耗尽局部血液储备。大量的伤亡扩大了对血液的需求，往往会引发献血者的激增。对紧急输血需求和供应进行仔细和协调的管理至关重要。
Heidi Doughty博士，Philos博士，FRCP, FRCPath，输血医学顾问。
管理需求需要商定的方案和使用患者血液管理(PBM)原则的临床承诺。PBM干预措施包括减少失血、及时接受手术、优化生理学和耐受较低的输血目标。如果必须优先输血，则预先准备的血液短缺计划可支持公平分配血液。血液提供者面临的挑战是满足当前和未来的需求，特别是在重大事件或mce之后。
对重大事件的输血支持需要组织准备和伙伴合作才能取得成功。公众参与伙伴关系包括“止血”的公共急救计划和高度准备好的献血者小组。输血小组的组织发展包括输血分诊的应用。
临床分诊的概念在多次伤亡的情况下得到了很好的确立。类似地，输血分诊优先考虑血液分配、样本处理和实验室工作流程以及供体选择。分诊的目的是通过确保对最需要的人进行分组和输血，确保公平和适当地分配资源。
过度分类使用了稀缺资源，限制了其他资源的可用性。我们发现，在急诊科提供紧急血液和建议，并关注人为因素，可以改善血液订购和样本处理。国际输血学会和其他组织也强调了输血从业人员在紧急情况下的价值。
我们都有责任应对紧急输血的挑战，无论我们处理的是危重病人还是多人伤亡。指导是有价值的。人道主义组织为卫生保健的灾害规划提供总体框架。最近，欧洲委员会和世卫组织就紧急情况期间血液供应的连续性提出了建议。该建议提醒我们在政策和规划方面采取国家方针的重要性。然而，地方一级的承诺对于及时响应、组织复原力和数据收集至关重要。反馈给规划人员和血液警戒系统的结果数据应该推动进一步的服务改进、开发和研究。
紧急输血正在转变。这是一个激动人心的话题，激发了巨大的国际学术努力。面临的挑战是将这项研究转化为当地敏感的实践，以平衡及时输血与安全性和充足性。
海蒂·道蒂博士，菲洛斯博士，FRCP, FRCPath，输血医学顾问。她将在Medlab中东2023年的输血医学会议上发言。
