送往医院之前的麻醉是完全不同的从手术室麻醉计划。如空中救护车送往医院之前的设置,它变成了紧急和计划外的过程,作为病人的病史往往是未知的,假设病人并不是禁食。急性缺氧或血容量减少是常见的在这个病人在麻醉的选择客户,需要特别的照顾。
在病人的家庭环境的空间条件,在公共场所,在救护车上,直升机,或空中救护问题和无与伦比的手术室。这构成了挑战,主治医师,以及支持人员,训练有素的不一致,根据国家。出于这个原因,全面锻炼团队基于模拟器的训练是必不可少的。
为了执行送往医院之前的麻醉安全,涉及到的同事不仅需要健全的应急麻醉生理学和病理生理学的知识,也是团队的领导、决策和沟通的其他因素,也就是所谓的“软技能”。
讨论所有这些方面,本文的作者搜索国际文学和编译后的结果。加拿大的各个方面,英语和德语送往医院之前的麻醉指南讨论了作为例子:
机组资源管理方面
上述特点,如时间压力、困难的一般条件,非和不稳定的患者因素导致我们期望困难插管率增加。因此,它似乎更重要的创建标准条件,如果可能的话,和建立一个标准化的过程。气道算法和清单可以帮助提高安全性。
首先团队超时或“10 10”
这是指一个“10秒打破计划未来10分钟”。一旦显示诱导插管麻醉和已经建立,它现在必须在团队中沟通——为什么麻醉是必要的,它将被执行,它将如何准备,任务将分配给团队成员。准备时间应该用于preoxygenation。
目标:优化框架的条件
尽管在紧急插管时间压力,应该建立标准条件。情况总是在一个明亮的救护车比在街上或在病人的浴室,为例。
在任何情况下,最低要求应该是合理的,应该容易吸引器及其功能检查;安全,或更好的两个应该建立运行良好的静脉访问,标准监测动脉血氧饱和度、心电图,无创血压测量和capnometry应提供通风和增加供给应该是可能的。
这个病人应该定位优化在一种改进的杰克逊的位置。如果伤到颈椎被怀疑,颈椎的操作应该避免或最小化。在手动行内固定,这些可以轻轻地插管的援助超级视频喉镜的斜刃。在肥胖患者,这可能有助于提升整个上半身(增加位置)。
Preoxygenation
病人的最佳preoxygenation也增加的机会行动救援服务,应该气道意外出现困难。preoxygenation的目的是除氮,即。,取代的氮组件功能余气量(FRC)创建一个肺内的氧水库。
药物诱导麻醉
有力快速止痛,合适的催眠和快速的肌肉松弛剂需要麻醉的诱导。插管低风险的一个不可缺少的先决条件是确保足够的麻醉深度。不足的深度麻醉插管困难的最常见原因,显著增加的风险呕吐和愿望。
对某些病人来说,太浅麻醉也是危险的其他原因。例如,所有患者的风险增加颅内压等创伤性脑损伤(SHT)或颅内出血(ICB)可能会咳嗽,推动和插管期间其他防御性反应,从而产生毁灭性的影响。经常被遗忘,无意识的病人并不一定意味着没有反射。这些情况下所需深麻醉。
另一方面,深麻醉与高血液动力学的恶化的风险,尤其是在cardiocirculatory的存在不稳定和血容量减少。
明确建议某些物质,甚至固定剂量不可能是由于患者的个人间的差异。
德国指南”临床紧急麻醉”(14)显示,典型的临床情况的各种协议:
——孤立的创伤性脑损伤、中风和颅内出血
——高血压肺水肿、缺氧和和合失败
——心原性休克、低血压和低氧
- - - - - -呼吸衰竭
创伤:血容量减少
第二个团队超时
前快速序列感应检查涉及以下准备工作完成了吗?谁注入药物?谁的手在插管的材料吗?这个过程将如何沟通?谁会迎合从团队的问题吗?
实施肢体重复性劳损症
完成监控和保障两个静脉访问之后,如果可能的话,应检查所需材料的完整性。这包括一个操作视频喉镜Macintosh和hyper-angulated叶片与导气管内管,匕首和/或蜡烛,材料的固定管、抽吸泵运行,复苏袋与面具,capnography和听诊器。
困难气道的后备计划水平必须准备:喉罩/喉管(B计划)和coniotomy组(C计划)。的快速注射止痛剂后,催眠(仅用倒序的氯胺酮)和肌肉松弛剂,中间应该是悬浮在成人肢体重复性劳损症。然而,如果动脉血氧饱和度差或无法衡量,病人必须认真通风直到药物生效。
Capnography是必不可少的,需要100%的所有紧急麻醉。特别在困难的情况下,立即检测假插管通过capnometry救生的耐心。
管理困难的航空公司
困难气道的不是这节课的主题,而是应该简要提及自诱导麻醉和气道管理属于彼此。困难气道描述的情况中,气管插管不成功,没有问题。
各种准则的方法不同,但总的来说,原则是相似的。在任何情况下,应该有一个后备的水平。也非常强调保护气道通过气管内管在所有情况下都不是最重要的,但大部分,而病人的氧化。这是一个合成不同的指导方针:
德国指导紧急麻醉建议使用视频喉镜如果可用。那难道用户(少于100插管专家的监督下,之后每年10分钟。插管)主要应该使用一个视频喉镜Macintosh-like叶片。有经验的用户应该使用一个hyper-angulated叶片。
如果插管不成功,第一步是确保氧化。建议一种循序渐进的方法。
步骤1:面具通风,最好使用双C-grip或双手工包处理。
步骤2:第二次插管尝试可能是有用的,如果条件可以优化。这可能意味着加深麻醉,优化定位,改善松弛或使用不同的叶片叶片大小。它可能还包括一个外部喉策略如打嗝(Backward-Upward-Rightward-Pressure)策略。应该注意的是,重复插管尝试没有优化的情况由同一个人并不有用和危及病人。
步骤3:如果插管仍不成功,过程必须改变。复发的下一个阶段是supraglottic气道设备如喉罩(LM)或喉管(LT)。只有LM和LT的应该使用第二代。
步骤4:如果这是失败或如果病人不能插管或通风的“不能通风,不能把管子插进”(CVCI)情况下,外科手术进入呼吸道
不可避免的是最后的选择。在紧急情况下,访问是通过开环甲coniotomy韧带。
可应要求提供参考。
乔恩•阿德勒医学主管:Luxemborg空中救援在卢森堡。他将在麻醉和疼痛管理会议在2023年阿拉伯健康。
