侧髌骨脱位是一种常见的前膝盖疼痛和不稳定的原因特别是年轻运动员。几个韧带,肌肉的作用和滑车沟的形状作为髌骨稳定器,和内侧髌股韧带(MPFL)被认为是主要的内侧限制器。MPFL作品与内侧patellotibial韧带(MPTL)和内侧patellomeniscal韧带(MPML)。髌骨阿尔塔、大Q角,股骨外侧髁及先天性发育不全的韧带松弛与复发性髌骨脱位相关联。
解剖学、成像和生物力学特征MPFL的描述,但MPTL和MPML所知甚少。MPTL位于13.7毫米远端关节线和3.6毫米的近端到远端边缘髌骨,9.4毫米远端关节线,符合的内侧边缘内侧胫骨棘。当选择一个移植重建,它必须考虑比MPFL MPTL是严厉的。MPTL MPML,虽然被认为是次要的稳定器,在维持关节稳定发挥了重要作用,尤其是在最后阶段的扩展,反对侧股四头肌的牵引。
恢复PF关节的稳定性,外科医生需要考虑病人的骨骼成熟度,以避免远端股骨弗西斯受伤,推荐的治疗,患者正常骨形态,是韧带的重建。这涉及到MPFL重建过程来改善校准和PF联合一致,尽管它应该是认为孤立MPFL重建产生好的结果,较低的并发症发生率得到了结合MPTL和MPFL重建。目前,没有研究比较的结果MPTL隔离与孤立的重建MPFL重建,或联合韧带的重建。结合MPFL和MPTL重建可改善而孤立的重建结果,和/或减少对其他程序的需要,如胫骨粗隆截(参加),减少手术并发症。
可能第一个技术管理髌骨不稳定是Galeazzi过程,描述了在1922年,使用半腱肌(ST)转移。这个过程继续进行即使在1998年,当精确的解剖位置插入MPFL的报道。Rillmann等人描述转移内侧髌腱(PT)的一部分。外科技术都是类似于MPTL重建。许多其他作者称他们的研究结果与这些技术,有或没有重建MPFL的(例如,外侧支持带释放,参加,Roux-Goldthwait)。在2000年代早期,引入孤立MPFL重建后,MPTL重建失宠。然而,在过去的几年里,一些技术已经结合MPFL和MPTL描述。
足够的抗拉强度和长度的贪污和类似的刚度原韧带是最重要的特性对于理想嫁接结合重建。最常用的膝盖移植包括股四头肌,膝,半腱肌、股薄肌肌腱:所有提供足够的力量重建过程。然而,由于MPFL MPTL硬度比,使用硬贪污MPTL比MPFL的可以考虑。
最近的棱镜系统回顾分析了9个研究关于合并后的重建MPFL和MPTL报道,8个研究使用了肌腱缺损,如股薄肌肌腱,保留他们的胫骨附件。只有在两个研究自由肌腱在胫骨固定结束,和一个用膝和股四头肌肌腱的内侧部分使用锚的移植修复股骨和胫骨附件。在三个研究中,锚被用来确保股骨的移植,在一项研究中自由端毛圈,大收肌肌腱缝合,和其他三个研究一个干扰螺丝是用来固定股骨隧道的移植,与近端移植用来重建MPFL结束。
并发症包括伤口感染、膝关节积液,股四头肌萎缩,主观不稳定和限制关节活动度(ROM)。三个研究报道共有67名患者没有并发症。管理髌骨不稳定的联合重建MPFL MPTL缺乏水平我的证据,这比较手术技术和生物力学原理后面提到的技术。比塔等人复发性髌骨不稳定的手术治疗和非手术管理相比,有更好的主观结果与MPFL重建手术治疗后。股MPFL重建软组织固定的使用减少了手术发病率没有差结果的膝盖骨的稳定性、膝跟踪和主观的临床结果相比,螺钉固定。
结合重建MPFL的MPTL接受增加兴趣,可能由于新的解剖学,生物力学,和组织学研究报告MPTL是真正的韧带,与特定的生物力学礼仪重要髌股的跟踪和稳定。此外,这个重建相结合可以改善结果与孤立MPFL重建相比,减少手术发病率和减少需要骨过程如参加bpd患者髌骨alta /边音的力矢量,和使用trochleoplasty患者中度发育不良。
康复协议,可用的科学文献中报道,是不同的,不同的限制(进步的负重支撑锁在扩展两周)部分限制性(满负重拐杖和等距股四头肌加强,逐步增加罗在六周内0°-90°)。
常规重建MPFL和MPTL可能成为的一部分算法用于髌骨不稳定的管理,但是,目前,因为一个荟萃分析是不可能的,我们只能得出这样的结论:通过结合MPFL和较好的临床结果MPTL重建。
由于缺乏随机对照试验和低数量的研究中,我们无法定义的理想情况结合MPTL和MPFL重建。可能,建议的迹象Hinckel et al .,半脱位等扩展,在弯曲不稳定,膝盖韧带松弛,过伸和骨骼不成熟与相关风险因素,解剖学和生物力学研究的支持,可以使用,至少在较强的临床证据。
总之,可用的科学文献关于结合MPTL MPFL重建表明,这个过程会导致良好的临床结果用最小的发病率,支持它的使用作为一种有效的手术选择外侧髌复发的管理混乱和临床不稳定。然而,可用的科学论文质量变量,从低到高,需要适当的相关了解足够的手术适应症的髌骨不稳定。
这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志。今天在线阅读完整的问题。
