创伤死亡的一个重要原因,是最常见的死亡原因之一,在那些小于45岁,高收入和低收入国家。全世界大约有六百万人失去了他们的生活由于创伤。它主要影响年轻男性和损失的生产力成员对家庭和社会有着不成比例的影响;尤其是那些受伤和残疾人这些事件远远超过那些失去他们的生命。
美国国家创伤研究所估计总成本的医疗和生产力的损失在这个国家6710亿美元,高达30%的所有潜在的寿命年损失在70岁之前由于创伤。
早在1966年,国家科学院的一份报告称创伤“被忽视的疾病”,成为改善司机的创伤然而,在美国国立卫生研究所拨款资助创伤研究只有0.02%的预算。
在低收入和中等收入国家,创伤基础设施的缺乏意味着总体负担要高得多,据估计,可能可以挽救二百万人的生命,更好的创伤系统和快速获取更高质量的保健。这导致了世界卫生组织(世卫组织)将获得紧急护理和创伤护理的发展重点在2019年的第72届世界卫生大会议程指出:“尽管初级预防仍然是最主要的公共卫生努力降低受伤的人数,传染病和非传染性疾病,许多死亡和长期残疾也可以阻止通过加强急救护理。世界银行(World Bank)疾病控制优先项目估计,超过一半的死亡和大约40%的总疾病负担在低收入和中等收入国家造成条件可以与院前急救护理和治疗。”
预防是一个关键的策略来减少创伤相关的死亡和残疾和这种能力政府、立法机构、当地警察部队,汽车制造商和安全设备,医疗机构和当地机构有一个重要的角色在告知公众和改变行为。然而,有时众多利益相关者的协调行动的挑战,在这方面,国家和地区注册的重要性在收集数据和提供指导预防性策略不能过于集中在什么地方。
具有讽刺意味的是很多改进的护理严重受伤来自战争和冲突的经验教训。拿破仑战争期间,男爵多明尼卡琼拉发达的概念分类,急诊和急救服务仍在使用。进一步发展创伤处理之后在美国内战期间,世界大战1和2,越南和通过最近在阿富汗和伊拉克的冲突。
快速治疗
尽管创伤性脑损伤是死亡和残疾的主要原因,出血仍然是预防过早死亡的最重要原因。创伤的哲学和技术管理等关键课程开发先进的创伤生命支持(atl),有必要采用这些原则和发展他们的授课内容。atl主持下成立于1970年代的美国外科医生为了提高创伤护理学院,现在在全球超过80个国家。课程强调标准化逻辑方法来管理创伤虽然还有进一步的发展空间课程处理创伤多学科团队的管理。
显然让病人在正确的时间正确的地点是一个创伤护理和创伤系统的关键元素。伦敦主要创伤系统,例如,显示早期创伤死亡率的改善通过定义主要的创伤中心,帮助发展急救护理团队应对重大创伤事件定义,实施关键的挽救生命的干预措施和运送病人迅速正确的保健设施。
尽管其中一些直升机基地的系统非常复杂,管理的原则出血并不复杂。最重要的原则是保持血液。外部出血控制使用包装设备和止血带的原则,虽然这些都是陈旧的,最近有较大的伤口包装材料的发展,它越来越多地用止血剂浸渍剂如壳聚糖。此外,现在有各种有效止血带由军方限制出血肢体直接压力是无效的。
教授教授卡里姆Brohi创伤和血管手术,表明重大创伤诱导创伤相关出血凝血障碍是一个重要的因素。凝血障碍的识别不可或缺的重大创伤导致的发展比输血的主要出血协议和发展策略使用了红细胞(红血球),新鲜冷冻血浆和血小板。然而,有一个需要使用更高级的快速检测像Thromboelastography(羊毛)或旋转Thromboelastogram (ROTEM)为了调整治疗病人的特定需求。
纤溶治疗创伤的组成部分和一些大型的随机对照试验,特别是事故2和崩溃3,表明积极的影响在创伤受害者的生存管理发病后早期损伤。
技术解决方案不一定增加成本,兵力输送系统的关键药物,血液和设备已经使用在低收入国家。马拉维是这些系统的先驱之一,其使用现在蔓延在其他国家。只是一个时间问题这些系统元素能够找到途径进入高收入国家的医疗系统。
成像的发展也有重大影响准确和早期诊断隐藏的伤害。其中包括医疗点超声波的传播,随着扫描技术越来越便携和可负担得起的,延长一线医生检查的准确性。较高的CT扫描仪成像分辨率也导致伤害和已经成为积分的快速早期诊断评估的人遭受重大创伤。这些扫描仪越来越被放置接近——如果不是在复苏的重大创伤中心。
诊断和管理内部出血仍然是一个重大挑战,但原则放置盆腔绑定,允许宽容低血压限制失血和损伤控制手术,以确保最佳复苏之前明确修复受伤的显示他们的优点在战争的剧院。虽然介入放射学是重要的识别和治疗内部出血的来源,其影响可能会增加杂交手术室,允许外科医生和介入放射科医师在串联工作。
技术日益允许小导管,这使得它的发展可行的专业技术团队在危重患者的早期干预。特别是发展catheter-based治疗逆行血管内气球等挡住主动脉和限制出血(REBOA)与技术允许主动脉弓灌注(SAAP)或体外膜肺氧合(ECMO)允许医生救助病人病情加重。然而,这将使有必要充分训练提供24小时急诊医师,尤其是在指定的中心。
康复也受益于技术和数字革命和更好的义肢确保那些不幸的受害者仍然能够过上充实的生活,回到社会上有成就的人。
创伤是一种疾病,跨越许多专业和拉伸整个医疗系统会导致更好的多和跨学科的工作。最终,改善许多不同专业和学科之间的协调解决这些关键和时间挑战导致更多响应系统,最终利益我们所有的病人。
可应要求提供参考。
