粪便calprotectin (FC)是一个敏感的肠道炎症的标志,是一个重要的测试区分慢性炎症性肠病(IBD)从功能性肠道疾病如肠易激综合症(IBS)。FC级与IBD相关活动,因此,也适用于监测治疗方案的有效性和评估复发的风险。使用非侵入性的测试在日常环境中可以显著减少的总数内窥镜检查。俱乐部可以测量快速、高效地使用ELISA在病人粪便样本。
炎症性肠病和肠易激综合症
腹痛或腹泻患者肠胃科代表大部分情况下。这些症状包括炎症性肠病的原因,如克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)和功能性疾病如肠易激综合症。不可能区分IBD和肠易激综合症的症状。为了获得明确诊断,肠道上皮细胞的炎症状态是调查使用内窥镜检查等侵入性成像方法。然而,这些过程是昂贵和令人不快的病人。此外,超过一半的成年人和高达70%的儿科患者症状暗示IBD内窥镜不显眼的。测量粪便中的炎症反应的生物标记表示一个具有成本效益和非侵入性的替代微分炎症的非炎症条件。
粪便calprotectin在炎症性肠病诊断
当胃肠道发炎,嗜中性粒细胞迁移通过肠粘膜进入腔和分泌calprotectin。这刺激免疫反应,具有抗菌效果。calprotectin分泌进入肠道流明积累在粪便和释放。因此,俱乐部可以被用作标记只影响胃肠道的炎症过程。它的浓度与炎症的程度成正比。FC比临床更有效的为炎症性肠病诊断指标和经典的血清学标记,如红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP)和白细胞计数。此外,calprotectin产生的疾病,和它的决心支持早期诊断。FC特别适合测量区分IBD肠易激综合症。各种研究表明,95%到83的敏感性和特异性鉴别炎症性肠病的91%到84的成人肠易激综合症。在儿童中,敏感性高(98%)较低特异性(68%)。
FC的浓度小于50µg / g是不显眼的,排除了与高确定性炎症引起胃肠不适。值在50到120µg / g躺在边界范围和进一步监测患者表示,例如,通过测量两到三周后再次FC。当FC浓度大于120µg / g,肠道上皮细胞的炎性状态应该检查使用成像方法。使用FC水平选择患者内镜可以减少做由三分之二的总数。
FC测量尤其适合儿童,规避不愉快的和不必要的内窥镜检查。四岁以上儿童的正常范围对应的成年人。在6个月以下的婴儿,FC值明显高于正常(中间值218 - 538µg / g取决于研究),后来随着年龄的增长而下降。婴儿在炎症性肠病的情况下,俱乐部水平与疾病严重程度有关。然而,由于缺乏一个截止,4岁以下儿童的生物标志物的使用是有限的。
疾病监测
IBD情景性疾病,症状与缓解期阶段交替。治疗的目的是减少炎症和缓解症状。然而,并没有治疗。自从FC与炎症活动,这是一个合适的代理IBD患者的评估疾病活动的标志。众多的研究表明,FC是有效的预测在IBD患者复发药物缓解戒断后的药物。复发的风险测量FC值成正比。长期缓解与FC浓度较低(图1)。建议定期持续监控FC水平即使在缓解阶段。当FC值升高,建议进一步检查和治疗调整。正常化的FC值与减少肠粘膜的炎症(粘膜愈合)。
图1:粪便calprotectin在炎症性肠病监测
术后复发的预后
许多CD患者需要手术切除肠段的影响。然而,80%的患者复发的炎症和临床ileocoecal切除术后复发。高FC水平与手术后持续的炎症和复发的风险更大。因此,FC作为术后复发的风险标记也很有用。FC有更高的相关性与复发的概率和严重程度比CRP和克罗恩病活动指数(CDAI)。
建议在IBD的指导方针
当前国际炎症性肠病诊断指南推荐测量FC在炎症性肠病的鉴别诊断和肠易激综合症(表1)。此外,该指南强调了良好的FC浓度之间的相关性和疾病活动。
表1:为炎症性肠病诊断Calprotectin国际指导方针
快速、可靠测量
证明钙卫蛋白可以测量快速有效并且在粪便样本使用ELISA。的EUROIMMUN Calprotectin ELISA,例如,基于微型板块涂anti-calprotectin抗体与患者样本孵化。试验只需要75分钟,可以手动或自动执行。
preanalytical样本制备可以减少到最低通过使用特殊的凳子剂量管。这些使提取只在一个步骤中定义的凳子,绕过需要耗时的手工称重和提取粪便样本。离心后一步没有进一步减压是必要的。提取的凳子剂量管手动提取过程的关联非常好。
ELISA具有广泛的测量范围为1.9到2100µg / g。Calprotectin值低于50µg / g可以被认为是负面的。然而,每个实验室应建立自己的正常的值根据其特定的环境条件。
评价研究
在临床研究中,粪便样本47 IBD患者临床特征(n = 22)或肠易激综合症(n = 25)进行调查与Calprotectin ELISA从EUROIMMUN(图2)。不包括样品的临界范围,测试的敏感性达94.1%,特异性为95.5%。因此,有一个非常高的相关性FC水平和临床诊断。
图2:粪便证明钙卫蛋白水平IBD non-IBD并且病人
分化的CD和加州大学自身抗体检测
FC使IBD的可靠识别,但不能区分CD和加州大学。可以区分两种形式的炎症性肠病的血清学测定特定疾病自身抗体。自身抗体与外分泌胰腺的腺泡细胞CD的可靠标志。他们有一个高的意义由于器官特异性疾病协会和经常高血清浓度。目标抗原的自身抗体是胰腺抗原rPAg1 (CUZD1)和rPA2 (GP2)。酿酒酵母抗体(ASCA)丰富CD的血清学诊断进一步具体参数。自身抗体对肠道杯状细胞发生只在加州大学。进一步的标记为加州大学自身抗体对dna粒细胞抗原(DNA-ANCA),尤其是DNA-bound乳铁蛋白。
炎症性肠病的抗体可以由间接免疫荧光法检测(IFA)。生物芯片马赛克包含组合不同的IFA基质允许同时测定不同的抗体。基质包括肠道杯状细胞、ethanol-fixed粒细胞lactoferrin-specific粒细胞,lactoferrin-depleted粒细胞,rPAG1 rPAg2-transfected细胞和酿酒酵母的真菌涂片。ASCA也可以由ELISA。广泛的抗体分析使CD和UC的诊断率高。
总结
实验室检测炎症性肠病的诊断中发挥重要作用。近年来,俱乐部已经成为建立差异化IBD IBS和生物标志物监测IBD患者,虽然不同抗体的血清学检测支持CD和加州大学之间的分化。检测这些生物标志物可以避免入侵和痛苦的内窥镜检查的病人。特别是,高架FC患者诊断期间,只需要进行进一步侵入性测试。在FC患者低水平,炎症性肠病几乎可以排除。这是特别相关的更高的患病率IBS(10 - 20分)相比,炎症性肠病(约0.4%)。在IBD患者中,FC测量可以指导治疗决策不需要耗时和昂贵的内窥镜检查。FC在缓解冲突期间通常是高和低。在未来,预计俱乐部将获得为胃肠病鉴别诊断和患者管理的重要性。
这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志。今天在线阅读完整的问题医疗保健覆盖网络安全,不断上升的远程医疗等等。
