手外科是一个具有挑战性的专业。它需要精确，并结合了矫形外科、神经外科、整形外科和血管外科的知识和技能。手的解剖结构非常复杂，结构很小，愈合的生物学往往是令人沮丧的。我们再怎么估计一只健康和功能健全的手的必要性也不为过。它能让我们充分发挥自己的潜能。对于每个人来说，上肢在日常生活中都是需要的，吃饭，写作，在他们的职业中表演。手的每个部位都很重要，每根手指都有自己的功能，拇指尤其重要。每一根神经，即使是最小的神经，都负责并参与我们的大部分活动。每一个关节及其运动都增加了我们技能的精确度。
不幸的是，手部受伤通常会造成严重的后果，而且往往相当复杂。手的解剖结构是这样的，即使是简单的骨折也可能伴有肌腱、神经或血管损伤。手外科医生在实践中面对的创伤后畸形通常是非常具有挑战性和难以治疗的。如何帮助病人?如何恢复手的正常功能?恢复精确运动的可能性，有力的握法和适当的运动范围是非常重要的。不幸的是，生物学常常对病人不利。
手部损伤是众所周知的常见并发症。愈合的生物学是这样的，僵硬发展非常迅速和阴险。损伤越严重、范围越广，就越有可能丧失功能、精确动作和握力。这就是为什么手术手部重建对于外科医生和患者来说都是一个真正的挑战。我们经常需要进行一些手术，重建，甚至肌腱或关节松解术来解决粘连和疤痕，这是以前手术的结果。到目前为止，我们还不能预测愈合情况。有些病人痊愈后不会留下过多的疤痕和粘连，有些则会很快形成。
整个治疗的决策和计划是一个真正的挑战。它不仅需要外科医生的手术技巧，还需要患者的大量参与和理解。当我们讨论治疗方案时，患者可能会感到沮丧，因为他们听说很少有手术和物理治疗相结合。这一切都需要很长时间和耐心。结果并不总是可以预测的，但大多数情况下都是有益的，患者的手会恢复。在治疗前，患者、外科医生和理疗师之间的密切合作以及适当的期望是很重要的。这当然是团队合作。
不同阶段
当我们计划治疗时，最重要的是分析最初的损伤。适当的身体检查可以让你知道你的手失去了多少功能。现代诊断成像的质量非常高，加上初步的身体检查，可以很好地了解哪些需要修复，哪些不能修复。
如何开始以及何时开始没有具体的算法，但通常第一个阶段是骨骼和关节，为其余的结构和运动提供基础。大多数骨畸形可以通过截骨和固定来治疗。通过使用新的解剖钢板和螺钉，骨移植和不同种类的骨替代品，我们可以恢复骨骼的正确对齐，并有一个稳定的固定，以便早期康复。
损伤经常涉及到关节，它们会变成关节炎甚至完全受损。几乎所有的手和手腕关节都可以融合或替换。在现代植入物的帮助下，更换相当容易和可靠，并提供了一个像样的活动范围。必要时，我们在第一次重建手术中结合截骨术和关节置换术。关节也可以用关节镜固定韧带，协助骨固定或去除妨碍正常运动的粘连和疤痕。这种新型的小型关节镜甚至可以触及手部最小的关节。
接下来的阶段通常包括肌腱和神经的重建。受伤后几周或几个月，所有受损或切断的肌腱都不适合简单修复。它们已经被收回或无法使用。通常我们用硅棒来处理这个问题。我们插入肌腱棒，等待几周，让身体重建肌腱鞘，并获得移植的空间。下一步是用肌腱移植来替换棒材。这种方法可以使手的活动范围和良好的功能。
对于神经重建，我们可以单独进行修复，也可以与第一期肌腱重建联合进行。利用神经管保护修复部位，对神经瘤的恢复和预防有很好的帮助。重建顺序的确定一直是一个挑战，如何进行重建没有统一的方案。外科医生的选择和经验是关键。
对于整个治疗和重建的各个阶段，患者的依从性是极其重要的。他们必须接受数月的治疗，并必须接受严格的锻炼、物理治疗和肌肉增强方案。心理因素起着重要的作用——对治疗越信任，效果越好。
Katarzyna Papiez博士
这篇文章发表在最新一期的Omnia健康杂志上。今天在网上阅读全文。
